股静脉置管在中毒患者血液透析联合血液灌流中的临床应用及护理

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1、股静脉置管在中毒患者血液透析联合血液灌流中的临床应用及护理张逊景南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院血液透析中心，江苏南京223800[摘要]目的探讨股静脉置管在急性中毒患者血液透析联合血液灌流中的临床应用及护理效果。方法选取该院2012年3月—2013年9月收治的26例急性中毒患者进行研究，其中13例患者给予常规治疗包括利尿、洗胃、补液等为对照组，另13例患者在常规治疗基础上采用股静脉置管，行血液透析联合血液灌流治疗为观察组。加强各个阶段的护理工作，观察中毒患者的临床预后。结果对照组均出现不良反应，包括恶心呕吐、心悸、头痛，死亡率高达15

2、.38%；观察组患者出现不良反应的人数仅为5例，死亡率为0%，明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论股静脉置管适合在急性中毒患者血液透析及血液灌流中应用；加强导管护理，防止并发症发生，临床效果满意。[.jyqk，股动脉搏动内侧0.5~1.0cm为穿刺点，穿刺针连接10mL充满肝素盐水的注射器上，与皮肤呈30°角，边进针边抽吸，见暗红色回血，经针孔插入导丝无阻力，推进10cm后拔出穿刺针，切开皮肤2mm，经导丝捻入扩张器扩张，随即拔出，捻入留置导管，见回血后拔出导丝，肝素封管，缝针固定，外覆无菌敷料，等待血液透析联合血压

3、灌流治疗。1.4统计方法数据分析采用SPSS18．0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验。2护理2.1置管前护理向患者及（或）家属讲解股静脉置管以及血液透析联合血液灌流的目的、意义及注意事项，以取得患者及（或）家属的理解及配合。2.2透析灌流前护理消毒双手，戴手套，揭开原导管敷料，观察留置导管处有无渗血、渗液，局部有无红、肿、热、痛及炎性分泌物，导管缝线有无脱落，用碘伏棉签由里向外消毒穿刺部位及周围皮肤共3次，消毒范围为穿刺点周围直径10cm以上的皮肤，无菌纱布覆盖导管插管处胶布固定，铺

4、无菌巾，打开导管尾部的包扎敷料，消毒并拧开肝素帽，碘伏消毒导管口，用5mL无菌注射器分别从动静脉管腔中各抽吸2mL导管内抗凝剂及残血弃去，从静脉管腔推入首剂肝素，连接管路开始治疗。2.3透析灌流中护理2.3.1病情观察密切观察患者病情及生命体征变化，予吸氧、心电监测，测神志、瞳孔、皮肤、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度0.5~1h/次并记录，发现问题及时汇报处理，血压降低时，应予头低脚高位，减慢血流速度，加快输液速度，给予低分子右旋糖酐、白蛋白或血浆扩容，必要时予升压药应用，并观察尿量。2.3.2保持足够的血流量血流量不足，低静脉压报警，

5、考虑导管头部触及血管壁所致，转动导管或调换导管动静脉端即可。2.3.3保持呼吸道通畅意识不清的患者，予以平卧位，头偏向一侧，及时清理气道分泌物及呕吐物以防窒息。气管插管或气管切开的患者应及时予以气道湿化。2.3.4妥善固定导管及透析管路导管通畅在位是顺利进行血液透析及灌流的保证，将导管固定处用缝线固定于皮肤，无菌敷料外覆盖，透析管路固定稳妥，防打折、牵拉、滑脱，检查导管及管路各个连接口是否旋紧，防漏血及管道脱落，躁动的患者给予约束带固定、制动，以防导管移位或脱落。2.3.5观察出血及凝血①出血的观察，血液灌流不仅吸附毒物，还可以吸附血

6、小板和纤维蛋白，加之血液灌流治疗时肝素用量较大，容易引起穿刺部位出血和渗血，严密监测出凝血时间，观察置管处有无渗血、渗液，皮肤、粘膜、牙龈有无出血，有无血尿，有出血倾向者，予减少肝素用量。置管处有渗血、渗液者，及时更换敷料并予局部压迫止血，注意无菌操作。治疗结束后应予以等量的鱼精蛋白中和肝素以达到止血的效果。②凝血的观察肝素用量不足或血流量不足是发生体外循环凝血的原因，因此血液透析联合血压灌流治疗前，应根据个体差异使用适量肝素，确保股静脉留置导管通畅，且血流量充足。治疗中注意观察血流量及静脉压等参数变化，观察动静脉壶壁、滤网是否有凝血

7、块以及血液颜色是否变深、管壁变硬，如发现凝血立即处理：未完全凝血，将血液回输给病人，完全凝血则及时更换血液管路、透析器及灌流器。2.4透析灌流结束后护理2.4.1封管及换药治疗结束回血完毕，用生理盐水各20mL快速冲净双腔导管内的血液，再用肝素100mg加生理盐水2mL根据双腔导管容积正压封管，并夹紧动静脉导管夹，碘伏消毒导管口并用一次性无菌肝素帽旋紧，再次消毒导管插管处及其周围皮肤，无菌敷料包扎外固定。2.4.2卫生宣教告知患者及家属禁止置管部位90°弯曲，避免屈髋、下蹲动作，置管期间注意卧床休息，以防导管折断、扭曲、脱落引起出血或

8、导管栓塞。留置导管期间，置管处关节避免剧烈活动，注意个人卫生，防止大小便污染导管，两便后及时清洗会阴，保持局部清洁干燥，如有污染，及时更换敷料。置管期间只可擦浴。留置导管一般不作他用（如输液、输血、抽血化验等），以免增加