颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理

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1、颈内静脉置管在血液透析中的应用与护理：目的：通过置管整个过程中的各个环节的精心护理；保证颈内静脉置管在血液透析的顺利使用。方法：置管前进行心理护理，置管的护理，透析时导管的护理，进行卫生宣教，拔管的护理。结果：减少了颈内静脉进行血液透析的并发症，延长了置管的使用寿命，为透析提供了有力的保证。　　关键词：颈内静脉置管血液透析护理　　Thevenajugularisinternasetsatthetubeinhemodialysisapplicationandnursing　　LuXiaohong　　Abstract:Objective:Throughs

2、etsatintubeentireprocesseachlinkcarefulnursing;Theguaranteevenajugularisinternasetsatthetubeinthehemodialysissmoothuse.Methods：Setsatinfrontofthetubetocarryonpsychologicalnursing,setsattubenursing,odialysistheplication,lengthenedhassetatthetubeservicelife,odialysisNursing　　【】R4

3、7【】B【】1008-1879(2010)11-0078-02　　　　颈内静脉置管具有操作简便、安全、血流量充足，并发症少，留置时间长，成功率高，病人痛苦小等优点，广泛应用于建立血液透析临时性血管通路［1］。我科自2007年开展血液透析以来，使用颈内静脉置管进行血液透析50例，现将置管的方法和透析期间的护理报告如下：　　1手术方法　　穿刺方法。患者去枕仰卧位，将两肩胛处垫高，头后仰150～30°转向左侧，常规消毒铺巾，穿刺点局部麻醉，左手固定穿刺针，右手沿穿刺针局部引入导丝15～20cm，用seldinger技术置入导丝，有回血后拔除导丝，导管穿过皮

4、下隧道，经撕脱型扩张器将导管置入颈内静脉，切口各缝1针，置管成功即可透析或用肝素生理盐水封管。［2］　　2护理　　2.1置管前心理护理：置管前向患者及家属讲明置管的目的、置管过程、注意事项及重要性，使其缓解紧张情绪，更好地配合治疗、护理。　　2.2置管的护理。　　2.2.1固定导管。穿刺成功的穿刺口用透气敷贴外敷固定，双腔管末端拧上肝素帽并用无菌纱布包裹，再用一根软带子系一圈，避免导管左右摆动，可防止导管前端损伤血管内膜引起出血。　　2.2.2防止导管滑出、折叠、扭曲、防止液漏、操作时动作轻柔，防止牵拉静脉导管，嘱患者睡眠时取平卧位或健侧卧位，防止导

5、管压迫或移位，告知患者避免剧烈咳嗽、打喷嚏，必要时用手按住导管，以免腹压过大导管脱出，固定在皮肤上的缝线脱落时，应及时缝上，天气炎热出汗多或胶布过敏者，可用适中的松紧带，绕头部一周固定导管，告知患者尽量穿开胸衣服，脱衣服时动作要轻，防止将导管拉出。　　2.2.3局部的清洁与消毒，术后穿刺处每天用活力碘消毒皮肤及导管，消毒范围要大于敷料覆盖面，保持敷料干燥清洁、导管通畅。　　2.2.4局部观察：观察伤口有无红、肿、热痛等感染征兆，以便及时处理手术当天或首次透析后观察穿刺处有无渗血、渗液，若有血肿形成、局部适度按压，24h内局部冰敷，减少出血，24h局部

6、湿热敷，以利血肿消散。　　2.2.5颈内静脉导管应专管专用，尽量减少经导管药物治疗及采血、输血。　　2.2.6换药时要认真细心，操作轻巧，防止缝线断裂引起导管滑脱，若导管意外脱出时，不能直接重新推入应将导管拔出、防止感染，穿刺口干血痂不可强行拭掉，应用生理盐水擦洗穿刺口周围皮肤，再用棉签去除局部分泌物或血痂。　　3透析时导管护理　　护士在每次血液透析过程中,应严格执行无菌操作,透析接管时,先戴无菌手套、铺无菌巾，透析前后采用活力碘消毒导管周围皮肤，取下肝素帽，严格消毒管连接处，先生理盐水擦洗管口，再用活力碘消毒管口，接10ml注射器，吸尽动脉端上次封

7、管的肝素盐水，确定无血栓后、夹住管夹，然后连接透析机管路进行透析、透析结束后，用生理盐水把动脉端血液冲洗干净，再用生理盐水5ml加肝素5ml分别注入动脉和静脉端封管，每次透析后更新肝素帽，可明显减少感染的发生，透析结束后，正压封管以免血液返流，管端部分空隙也应满封管液。　　4卫生宣教　　对患者及家属强调保护导管的重要性，耐心指导患者注意卫生，保持敷料清洁干燥，防止穿刺口感染，如穿刺部位疼痛，敷贴污染脱落，应及时处理，因血液透析患者免疫力降低，避免受凉，防止呼吸道感染。　　5拔管护理　　病人需要拔管时，应先消毒导管周围，用剪刀拆去固定在皮肤上的缝线然后

8、用二块消毒纱布按压在导管口，拔出导管，操用右手食指、中指用力按压在导管口约30分钟，无出血方可用胶布固定纱布