肠内营养在肝胆胰疾病中的应用（医学论文）

《肠内营养在肝胆胰疾病中的应用（医学论文）》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肠内营养在肝胆胰疾病中的应用【关键词】肠内营养；肝胆胰疾病；要素膳食营养支持在肝胆胰疾病治疗中的作用日益受到重视。本文仅就近年来肠内营养（EN）在肝胆胰疾病中的应用综述如下。1肝硬化及门静脉高压症据统计，约有88%~100%的肝功能不全病人存在程度不同的蛋白质热卡营养不良，其中的三分之一为重度营养不良。因此，营养支持十分重要。一般应首选肠内营养。此类病人应用肠内营养具有以下作用：①改善病人的营养状况，提高机体的免疫力；②纠正氨基酸失衡，改善肝性脑病症状；③减少并发症发生率，提高生存率［1,2］。近来，张珂等［3］研

2、究发现，肠内营养时，膳食配方应具有以下特点：①ECAA含量要高，这有利用纠下BCAA/AAA比值，预防或治疗肝性脑病；②脂肪含量不应过高，且最好以中链甘油三酯的形式提供；③低钠，这对有腹水的病人尤为重要：④热量密度要高，这有利于在有限的容积内提供更多的热量。在临床上具体应用时，应依据病人肝功能不全的程度、有无腹水等多种因素而定。一般情况下，病人无肝性脑病表现时，可选择一般的要素膳、非要素膳、匀浆膳和肝功能衰竭专用膳，若病人有肝性脑病时，最好应用肝功衰竭专用膳。2肝切除术对肝切除术病人，尤其是肝切除量较大者可行鼻十二

3、指肠及空肠置管或空肠造口，术后24h内即可行肠内营养。膳食最好选用富含BCAA的要素膳、非要素膳或肝功能衰竭专用膳。一般肠内营养可应用5〜7do如病人有严重并发症应延长应用时间至病人康复。肝切除术后应用肠内营养具有以下优点：①维持病人营养状况,减轻代谢反应；②动物实验表明蛋白质或氨基酸的缺乏，尤其是BCAA的缺乏可影响肝再生的进行，故补充营养，应用富含BCAA的膳食对肝切除术后的肝再生可能有促进作用［4〜6］;③膳食中的高BCAA含量对预防或治疗肝衰十分有益。另外，近来的研究发现,肝切除术时有明显的肠道细菌或/和内

4、毒素易位，这一方面可增加肝切除术后发生感染的机会，另一方面是诱发肝衰的重要因素。对肝切除术病人行早期肠内营养，可保护肠粘膜屏障功能，减少细菌及内毒素易位，从而减少感染发生的机会，预防脂肪及蛋白质吸收障碍。为了能促进脂溶性维生素的吸收，也可选用以中链甘油三酯为主配方的高脂肪要素膳，或加用以中链甘油三酯为原料的脂肪组件，但是要注意必需脂肪酸的补充。如病人同时还有糖尿病症状，应注意膳食中碳水化合物的来源，不应选用含单糖或双糖的膳食，可选择含麦芽糊精的配方［l］o3肝移植肝移植患者多有明显的营养不良，移植手术的实施必然会加

5、重这一情况，故营养支持在肝移值过程中有重要价值。既往主要采用肠外营养，但是近来肠内营养在肝移植中的作用受到重视。肝移值时放置鼻十二指肠管、空肠管或行空肠造口，术后早期可行肠内营养。这对维持和改善病人营养状况及肠粘膜屏障功能，促进肠功能恢复，减少感染均具良好作用［7〜9］。Mehta等［10］对比了肝移植后肠内营养和肠外营养的效果，结果表明肝移植病人行肠内营养，其营养作用与肠外营养相同，但减少术后并发症和费用。Pescoriz等［11］自1989年9月一1994年6月对108例肝移植病人术中在空肠上段行空肠造口，术后

6、24〜48h内开始灌注多聚体膳，结果仅有18例有导管堵塞、造口外感染等并发症，表明对这类病人行空肠造口肠内营养是安全的，主张术后常规早期肠内营养。4重症胰腺炎目前对重症胰腺炎病人多采取阶段性营养支持，即在整个胰腺炎的病程中，根据患者不同病理阶段，代谢紊乱特征及胃肠道功能状况，依次阶段性地采用肠外营养或/和肠内营养。一般在病人术前或术后早期开始应用肠外营养，7~10d胃肠功能恢复逐渐过渡至空肠内营养，如无特殊并发症或反跳，应持续至病人能正常经口进食为止。对急性胰腺炎病人，选择空肠内喂养最好。空肠喂养的置管方法一般应选

7、用胰腺炎手术中空肠造口或空肠穿刺造口术。膳食可选用以游离氨基酸为氮源和以短肽为氮源的要素膳，但是脂肪含量应较低，且最好是以中链甘油三酯为主的配方。重症胰腺炎病人行肠内营养有以下作用［12〜16］：①可长期维持或改善病人的营养状况:②不过分刺激胰腺外分泌功能，胰腺基本是“休息”状态；③保护病人的肠粘膜屏障功能，减少肠源性感染机会：④降低霉菌感染率；⑤减少细胞因子的释放，减轻代谢反应；⑥缩短病程，降低死亡率。5慢性胰腺炎资料表明，慢性胰腺炎有明显蛋白质能量营养不良者可达40%。肠内营养对这类病人是一种良好营养支持方法。

8、施行时可采用口服法或管饲法，连续输注或间歇性灌注均可，亦可采用夜间循环连续输注法。手术病人有严重胰腺外分泌功能不全，肠喂养旷置了胃和十二指肠，不会过分刺胰液、胆汁及十二指肠液的分泌，有利于创伤的愈合。一旦病人术后出现肠痿、胰痿等并发症，所建立的空肠造口将成为提供给病人营养物质的理想途径，可避免应用肠外营养［17］。<6梗阻性黄疸梗阻性黄疸病人术前术后均可行肠