肠内营养在胃癌中的应用

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1、肠内营养在胃癌中的应用胃癌是消化道常见恶性肿瘤，其治疗是以手术为主的综合治疗。临床上胃癌患者几乎都存在不同程度的营养不良，多由于癌肿本身对机体的直接影响，营养物质的消耗以及癌肿对机体的间接影响，影响机体消化吸收所致。使患者对手术及综合治疗的耐受性下降，最后导致恶液质，常常成为手术死亡及并发症发生的主要原因之一。而肠内营养作为其综合治疗的一种方法，可以改善患者的症状，提高生活质量，延长生存期，并对患者的免疫状态的改善有极大的帮助。肠内营养不仅具有营养支持作用，而且还能促进肠蠕动功能的恢复，加速门静脉系统的血液循环，促使胃肠道激素的分泌，改善肠黏膜的屏障功能。临床营养支持一

2、般认为是经口、肠道或肠外途径为患者提供比较全面的营养素，目前临床上包括肠内营养(EN)和肠外营养（PN）。EN是指经消化道管饲较全面的营养素。PN即经静脉输注氨基酸、脂肪和糖等3大类营养素及维生素和矿物质，又称全肠外营养(tTPN)。当患者由于各种原因导致无法或不愿正常进食，或经口方式提供营养素不足，权衡营养支持的益处超过其可能带来的风险时，应给予临床营养支持。　　1定义　　肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及基他各种营养素的营养支持方式。　　2历史　　通过鼻胃导管提供营养物质的发展主要见于18世纪末,至19世纪已得到广泛应用。最早的肠内营养制剂是Nutr

3、amigen，1942年推入市场,用于治疗儿童肠道疾病。　　对于化学配方的改进主要得益于20世纪50～60年代航天事业的发展。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。　　3优点　　随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入,逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官,同时是重要的免疫器官。　　正因如此,较之胃肠外营养(PN)支持，EN的优越性除体现在营养素直接经肠吸收、利用,更符生理、给药方便、费用低廉外，更显示有助于维持肠黏膜结构和屏障功能完整性的优点。故在决定提供何种营养支持方式时,首选

4、EN已成为众多临床医师的共识。　　4途径　　决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。　　肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。　　5适应证　　胃肠道有功能，且安全时，使用肠内营养　　①吞咽和咀嚼困难　　②意识障碍或昏迷　　③消化道瘘　　④短肠综合征　　⑤肠道炎性疾病　　⑥急性胰腺炎　　⑦高代谢状态　　⑧慢性消耗性疾病　　⑨纠正和预防手术前后营养不良　　⑩特殊疾病　　6禁忌证　　麻痹性和机械性肠梗阻、消化道活动性出血及休克均系EN的禁忌证。严重腹泻或极度吸收不良时也应当慎用。　　7管饲并发症及防治　　7.1机械

5、并发症　　原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。　　处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。　　7.2饲管堵塞　　原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。　　处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。　　7.3胃肠道并发症　　腹泻最常见　　腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。　　处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓

6、度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。　　7.4代谢方面的异常　　如脱水、水肿房钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。　　8注意事项　　了解膳食的组成和配制方法　　总体积不超过2000ml　　管饲时，头部和颈部抬高　　管饲后，温水冲洗管子　　肠内营养在我科的临床应用：　　8.1术前使用鼻胃管，术前介入可引导下将鼻胃管置入近端空肠超过屈氏韧带5～10cm处，外端用胶布固定于鼻翼两侧，通过鼻饲管输入营养液。　　8.2术中使用空肠营养管，术中在吻合口远侧20～30cm处空肠置入空肠营养管30～40cm，术中固定在左侧胶布截孔处四周皮肤，通过肠内营养管输

7、入营养液。　　8.3术前使用肠内营养，纠正了营养状况，体重增加，行胃癌切除术，术前无明显腹胀、腹泻症状发生，无营养管相关并发症发生，术后6～12h开始实施肠内营养，20ml/h，500～600ml/d后逐渐加量，输入时间为7～14天，其中4例发生腹胀，3例发生腹泻，1例恶心难以耐受。予以减慢输液速度，降低浓度，改为间断输入逐渐加量等方法后症状好转，肠外营养逐渐被肠内营养替代。　　9护理　　9.1营养管的选择我们使用的鼻肠管柔软易弯曲，对胃酸不敏感，不易刺激鼻腔或咽喉，管道末端圆滑，可防止胃肠道黏膜损伤，并多个侧有孔，避免管道阻塞，能够满足