肠内营养与肠外营养在胃癌术后临床对照探究

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1、探究【摘要】目的：观察肠内营养（EN）和肠外营养（PN）对胃癌术后患者的疗效差异。方法：选取笔者所在医院收治的86例胃癌患者，采用随机数字表法将其分为A、B两组，即A组肠内营养（EN组）44例，行肠外营养支持；B组肠外营养PN（对照组）42例，行肠内营养治疗，比较两组所涉营养相关指标的变化及不良反应发生情况。结果：在提高患者免疫及体力状况、减少体重下降幅度、降低白细胞数升高幅度方面，肠内营养相对优于肠外营养，两组比较差异有统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法PN组行肠外营养治疗方案，即在术后次日给予深静脉（或外周静脉）营养支持，营养液在24h内均匀输入患者体内

2、，在此过程中，应评估患者营养需求，能量输入20〜30kCal/（kg-d）,热量应由脂肪乳和葡萄糖共同提供，其比例介于1:1〜0.4:0.6为宜，蛋白质供给量在1〜1.2g/（kg-d）为宜，如有需要，可增加力肽100〜200mlo同时,应根据患者机体实际需求，加入适当维生素、微量元素及电解质。此营养支持方案连续使用7doEN组术后24h内即通过术中放置的鼻肠管（插至食管空肠吻合口以下30〜40cm处），开始输注生理盐水500ml,术后第2天开始输注短肽型肠内营养混悬液瑞素1000〜1500ml/d,输注速度20〜100ml/ho按照先慢后快、先稀后浓的原则，用量根据患者

3、的耐受性调节，根据患者对瑞素的耐受程度可以进行稀释。并应定时用温开水冲洗鼻肠管，以防止管腔堵塞。术后第5天开始可自由饮水，第8天开始完全恢复口服半流质饮食1.3观察指标及评价标准在营养开始前后，分别对两组患者的营养相关指标进行测定，并记录患者是否有不良反应情况发生。本研究所涉营养相关指标主要包括体重、体力两项，根据相关标准[1],将体重分为减轻（手术前后体重减轻21.0kg）、稳定（手术前后体重增加〈1.0kg）、增加（手术前后体重增加21.0kg）三个层级，将体力分为改善（手术前后KPS增加210分）、稳定（手术前后KPS变化〈10分）和降低（手术前后KPS减少210分

4、）三个层级。比较两组患者上述指标间的差异。1.4统计学处理所有数据经Epidata双向核查输入计算机，所得数据采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P〈0.05为差异有统计学意义。2结果2.1体重、体力及血常规在提高患者免疫及体力状况、减少体重下降幅度、降低白细胞数升高幅度方面，肠内营养相对优于肠外营养，两组比较差异有统计学意义（P〈0.01）。详见表1和表2。2.2并发症两组在不良反应发生情况方面比较，差异有统计学意义（P〈0.01）。详见表3。3讨论相关研究显示，胃癌患者在手术前因进食困难，身体

5、在较长时间内会处于负氮平衡状态，体重会有所下降，营养水平也不是十分理想［2］。在术后一段时间内，患者被要求禁食，营养无法从肠道吸收入体内，加之手术对机体造成的创伤，使机体处于高分解代谢状态，会使患者在手术后出现急性消耗状态，加剧患者术前的营养不良状态，严重影响包括吻合口切口愈合等手术康复进程。因此术后早期即开始进行肠内、外营养支持非常重要。传统观念一般认为只有胃肠道功能完全恢复正常后，才可以对患者进行肠内营养支持，而这一时间常在术后1周左右［3-4］o随着现代医学的发展，以及近年来对胃肠道结构和功能的大量深入临床研究，逐步认识到胃的功能虽在术后1〜12d才恢复正常，大肠的

6、功能也于术后3〜5d才恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在腹部术后6〜12h已经完全恢复［5］。另外研究还表明即使行全肠外营养（TPN）的患者肠黏膜萎缩、活动度下降，其细胞的蛋白质，DNA和RNA的含量也都下降，肠黏膜的天然屏障功能受损，肠道内的正常菌群失调。导致其术后感染、胃肠吻合口漏、肺功能障碍、切口愈合不良等并发症均有增加，术后早期肠内营养支持有利于改善这些情况，降低术后并发症的发生率和病死率，直接或间接提高了手术成功率。本研究中，于胃癌手术后24h即早期应用EN,结果表明，所有患者均能耐受并完成试验，并发症明显率低于PN组（P〈0.01）,提示胃癌手术后早期即

7、进行肠内营养是安全可行的。综上所述，胃癌术后早期进行EN治疗可增加患者体力和免疫力，减少吻合口痿及肺部感染等术后并发症，这对患者下一步的治疗是有积极意义的。参考文献[1]周际昌.实用肿瘤内科学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1999：34.[2]吴阶平，裘法祖•黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：267-277.[3]JosefE.Fischer・MetabolisminSurgicalPatients：Protein,CarbohydrateandFatUtilizationbyOralandP