围手术期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术术后治疗中的应用研究

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1、围手术期肠内营养与肠外营养在胃癌根治术术后治疗中的应用研究【摘要】目的：分析围手术期运用肠内营养与肠外营养两种支持治疗方式对胃癌根治术患者术后营养状况、术后并发症等方面的影响。方法：选取笔者所在医院收治的48例胃癌根治术患者，采用随机数字表法将其分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组），各24例，分别在术后第1天开始给予肠内营养液及场外营养液进行营养支持治疗，在术前1d及术后第8天检测血清白蛋白、血清前蛋白，并比较两组术后并发症发生情况。结果：两组患者血清白蛋白和血清前蛋白较术前均明显升高，EN组较PN

2、组升高更为显著，两组比较差异有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法两组患者术后持续胃肠减压至肛门排气，均给予氧气吸入、维持水电解质平衡、调控血压、血糖等常规对症支持治疗。1.2.1EN组术中将鼻肠管插至食管空肠吻合口以下30～50cm处，建立起肠内营养通道，术后第1天开始经鼻肠管持续给予纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产的肠内营养混悬液（能全力）500～1500ml/d，用量按计划逐天递增，速度30～805ml/h，不足量经静脉通道进行能量补充。营养液温度控制在36℃～40℃，避免因强烈的冷刺激加速

3、肠蠕动甚至引起肠痉挛。定时冲洗鼻肠管，防止管道堵塞。术后第8天开始进半流质饮食，停止肠内营养液支持。1.2.2PN组术后常规经颈静脉置管建立肠外营养静脉通道，从术后第1天开始给予由葡萄糖、复方氨基酸、水溶性维生素、脂溶性维生素、脂肪乳、0.9%氯化钠溶液、胰岛素以及微量元素在无菌室内严格按比例配制成营养袋滴入，输入量除第1天给予半量以外，其余均为全量，速度按全量24h缓慢滴入。术后第8天开始进半流质饮食，停止肠外营养液支持。1.3观察指标术前1d及术后第8天抽血检测血清白蛋白、血清前蛋白，并比较两组术后并发症

4、发生情况。1.4统计学处理所得数据采用SPSS16.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组手术前后生化指标变化情况比较两组血清白蛋白和血清前蛋白较术前均明显升高，EN组较PN组升高更为显著，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表1。5表1两组患者手术前后血清白蛋白、血清前蛋白比较g/L组别血清白蛋白血清前蛋白术前1d术后第8天术前1d术后第8天EN组（n=24）31.86±8.4338.33±8.72*20.

5、60±5.2427.51±6.55*PN组（n=24）32.06±8.3935.17±9.07*△20.71±5.2823.01±5.72*△*与本组术前1d比较，P<0.05；△与EN组术后第8天比较，P<0.052.2两组术后并发症发生情况比较两组患者术后均出现不同形式的并发症，经积极处理后均获得恢复，EN组与PN组并发症总发生率分别为16.67%和41.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），详见表2。3讨论恶性肿瘤患者因代谢功能障碍、长期超负荷消耗导致出现不同程度的营养不良，恶病质最常见于胃

6、癌，约占所有癌症的50%[3]。手术后的炎症性应激反应可加速机体的分解代谢，从而降低能量的合成，再加上术后禁食致热量与蛋白质等基本营养成分摄入不足，使患者免疫力进一步降低，切口感染5或愈合不良、吻合口瘘、肺部感染等并发症发生几率大大增加，严重者可因此出现多器官功能衰竭而死亡。所以围手术期合理的营养支持治疗成为手术是否获得成功的重要方面，也可为后续的放化疗、康复治疗等提供最佳治疗状态。目前临床上常见的营养支持治疗途径分为EN和PN两种。以往的观点认为胃肠道手术患者进食的起始时间应当是在胃肠道功能完全恢复即肛门排

7、气后，使术后早期营养支持治疗大多以PN为主；但近年来许多学者对这类患者术后营养支持治疗的时间及方式持新的态度，认为患者若无全胃肠功能障碍，应当在术后几小时内就开始进行EN支持治疗[4-6]。此外，PN不仅费用昂贵，有研究亦表明长期应用PN可引起肠道黏膜出现进行性萎缩，使肠道微生物环境发生改变，导致肠道功能异常和免疫功能受损[7]。而EN除价格相对便宜，可获得患者术后必需的营养成分，还能保持肠黏膜完整的细胞结构与功能，增强肠道的免疫机能，防止肠道菌群失调，降低肠道感染的几率。本文中，EN和PN两种不同的营养给予

8、途径均能使胃癌根治术患者术后获得较好的营养支持，但EN组患者能获得更好的营养状态，且术后并发症更少。因此，倘若具备进行EN支持治疗的条件，对于胃癌根治术患者术后应尽早应用。参考文献5[1]梁峰，张宏艳，马宏斌，等.消化道肿瘤术后肠内营养与肠外营养联合治疗效果观察[J].军事医学，2011，35（11）：870-873.[2]王骏扬，邹永波，张明威，等.胃肠道恶性肿瘤术后早期肠内营养与肠外营养对照研究