跟骨骨折术后并发症预防及对策

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1、跟骨骨折术后并发症预防及对策【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）09-0062-02【摘要】目的：探讨手术治疗跟骨骨折手术并发症的形成和预防。方法：2010.5-2011.7选择合适的手术时机，注重操作技巧等，治疗SandersII、III、IV型跟骨骨折例，总结其预防方法及对策。结果：70足均获随访，出现皮肤坏死2例，浅表感染2例，腓骨肌腱炎1例，距下关节炎疼痛2例。结论：正确把握手术时机、规范操作、引流及术后处理等是减少跟骨骨折手术并发症的可靠方法。❷【关键词】跟骨骨折手术并发症预防跟骨为不规则骨，骨折占所有踰骨骨折的60%[1],近

2、年来，关节内骨折现已基本趋向于切开复位异性钢板固定，部分病例手术伤口皮缘坏死、不愈合、继发感染等，一直困扰医生。2010.5-2011.7自行68例70足的跟骨骨折手术病例，共发生术口感染术、皮肤坏死、距下关节炎疼痛等不同并发症7例，现回顾分析如下。❷1临床资料❷1.1一般资料本组共68例（70足），男48例（50足），女20例（20足）；年龄16-55岁；本组70足术前均经CT跟骨骨折术后并发症预防及对策【中图分类号】R683.42【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2011）09-0062-02【摘要】目的：探讨手术治疗跟骨骨折手术并发症的形成和预防。方法：2010.5-

3、2011.7选择合适的手术时机，注重操作技巧等，治疗SandersII、III、IV型跟骨骨折例，总结其预防方法及对策。结果：70足均获随访，出现皮肤坏死2例，浅表感染2例，腓骨肌腱炎1例，距下关节炎疼痛2例。结论：正确把握手术时机、规范操作、引流及术后处理等是减少跟骨骨折手术并发症的可靠方法。❷【关键词】跟骨骨折手术并发症预防跟骨为不规则骨，骨折占所有踰骨骨折的60%[1],近年来，关节内骨折现已基本趋向于切开复位异性钢板固定，部分病例手术伤口皮缘坏死、不愈合、继发感染等，一直困扰医生。2010.5-2011.7自行68例70足的跟骨骨折手术病例，共发生术口感染术、皮肤坏死、距下关节炎

4、疼痛等不同并发症7例，现回顾分析如下。❷1临床资料❷1.1一般资料本组共68例（70足），男48例（50足），女20例（20足）；年龄16-55岁；本组70足术前均经CT扫描并按Sanders分型：II型26足，III型30足，IV型14足。1.2术前准备所有患者均摄跟骨侧位、轴位:并行水平面及额状面CT扫描给予分型。手术时机开放骨折6h内清创、骨折复位异性钢板固定。闭合骨折一般7〜14d给予20%甘露醇脱水消肿后手术。❷1.3手术方法持续硬膜外麻醉下行跟骨外侧L型切口，切口上端起自外踝尖端上4cm腓骨后缘，外踝与跟腱外侧缘之间垂直向下，至足底皮肤与足背皮肤交界处弧向前，沿皮肤交界面至第

5、五跖骨基部，远段切口略向上［2］,直切到骨面，不分层剥离。骨膜下作锐性剥离，紧贴骨面向上至距下关节面，向前至跟骰关节。腓骨长短肌腱和腓肠神经连同皮瓣一起翻起,显露跟骨外侧壁。为充分暴露距下后关节面,需切断跟腓韧带及距跟外侧韧带。克氏针临时钻人外踝、距骨、骰骨以保护皮瓣［3］。经骨折线部翻开部分骨皮质，探查后关节面骨块，也可经距下关节间隙探查，牵引下复位。恢复关节面的平整，恢复Bohler角、Gissane角，重建跟骨高度、长度、宽度及内外翻排列，采用C型臂x线机进行跟骨侧位透视检查，了解Bohler角、Gissane角及关节面的恢复情况，将跟骨钢板适当塑形使钢板同跟骨外侧壁相贴附，螺钉固

6、定。❷1.4术后处理术后抬高患肢30°,48〜72h内拔除引流管；常规应用抗生素；术后3〜5d复查片，根据骨折类型决定术后负重时间，完全负重应在3个月后视骨折愈合情况而定。❷2结果❷按Maryland足部评分系统：优（90〜100分）：38足（54.2%）；良（75〜89分）：25足（35.7%）；可（50〜74分）:7足（10%）。优良率89.9%o本组2例浅表感染，给予无菌换药后愈合；2例切口皮缘坏死，经坏死皮缘切除后直接缝合后愈合；1足出现腓骨肌腱炎；2例出现距下关节长期疼痛，行关节融合后疼痛消失。❷3讨论❷3.1组织的感染、坏死因跟骨周围组织薄，血运差，骨折后肿胀严重更进一步加重

7、周围的血运障碍。可在骨折后脱水，待肿胀基本消退出现皮肤皱纹后手术，术中严格无菌操作及术后常规预防感染可降低感染、坏死的发生，如仅浅表的可经换药、抗炎等处理后愈合，不需取出内固定。深部感染可在透视下克氏针固定后取出钢板，扩创后石膏固定，经换药、抗炎等处理后愈合，如皮肤缺损大，可待感染控制后皮瓣转移修复［4,5］。❷3.2腓骨肌腱炎腓骨肌包括腓骨长、短肌.均起自腓骨外侧面，两肌腱均通过腓骨肌上下支持带深面，经外踝后方转向前，短肌腱止于第