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1、超声在胸腔积液的诊断及病因分析中的作用作者：张宝峰张雄波作者单位:100034北京大学第一医院【摘要】目的探讨超声在胸腔积液的诊断及病因分析中的作用。方法回顾性分析经超声诊断152例胸腔积液，并与临床诊断结果进行对照。结果结核性胸膜炎78例，超声提示65例,符合率83.33%(65/78);肿瘤性45例，超声提示37例,符合率82.22%(37/45);感染性12例，超声提示8例,符合率66.67%⑻⑵;低蛋白性12例,超声提示9例,符合率75.00%⑼⑵;循环系统5例，超声显示5例,符合率100%(5/5)o结论超声在诊断胸腔积液及病因上应为首
2、选检查手段，对于指导临床治疗具有重要意义。【关键词】超声检查；胸腔积液；病因胸腔积液为胸部或全身疾病的一部分，据资料报道，近年来我国肺癌发病率不断上升,居恶性肿瘤的第二位，对于早期明确诊断及病因在治疗屮占有十分重要的地位,超声诊断胸腔积液具有敏感性高、安全、准确，便于定位的特点。本文旨在探讨根据胸腔积液回声特点,对其病因做出较准确的判断，为临床早期诊断及治疗提供依据。现收集我院2000年1月至2004年12月152例经B超及临床诊断的胸腔积液病例进行回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料本文收集的胸腔积液152例;男105例。女47例;年龄10-
3、82岁，病程短者3天，长者9个月。1.2临床诊断152例患者主耍根据病史、体征、影像学检查、细菌学检查、脱落细胞学检查、PPD试验、结核抗体检测、胸水常规、脱落细胞及抗酸杆菌等检查。其中结核78例，占51.32%(78/152);肿瘤45例，占29.61%(45/152);其它感染12例，占7・89%(12/152);低蛋白引起胸腔漏出液12例，占7.89%(12/152):其中肝硬化7例•肾病4例以及粘液性水肿1例;循环系统障碍5例，占3・29%(5/152)。1.3仪器与方法采用美国惠普1000型和菲力普，飞凡超声诊断仪，探头频率为3.5MH
4、乙患者取坐位，背向检查者，两手抱头,使肩胛骨上移，肋间隙变宽便于声束进入，由下至上，由前向后，逐行检查,肋骨深面的盲区可采用肋骨上下缘侧动探头及深呼吸的办法来观察，重症患者采用仰卧位肋间检查。2结果2.1诊断结果共检出胸腔积液152例，其中结核性胸膜炎78例，超声提示65例,符合率83.33%(65/78);肿瘤性45例，超声提示37例,符合率82.22%(37/45);感染性12例，超声提示8例,符合率66.67%(8/12);低蛋白性12例，超声提示9例,符合率75.00%⑼⑵;循环系统5例，超声显示5例,符合率100%(5/5)o2.2超声
5、表现特征少量胸腔积液可聚积于肺底或肋隔角处，中至大量积液可探及明显的较大范围的液暗区，暗区清晰,肺组织受压实变;时间较长者则表现为积液内可见光带飘浮或网状分隔呈多房状;吋间更长者则形成包裹性积液，胸腔局部探及不规则扁平状或半圆状液暗区，暗区透声差，不随体位改变,外壁多增厚;肿瘤引起的大量胸腔积液,由于有良好的透声窗，可见较大的肿块口胸膜向胸腔内突出,边界不规则，其内冋声呈强光点或平行双线强光带，较能显示胸水内肺部实变病灶。3讨论胸腔积液为胸部或金身疾病的一部分,分为胸膜原发或其它疾患并发引起，主要有因炎症所致的渗出液和非炎症病因所产生的漏出液两人
6、类［1］，以前胸腔积液的诊断上要靠X线检查，现在B超诊断是一种比较先进的影像技术，对其诊断检出率较高。胸腔积液的病因复杂，病因诊断也较难，在实际诊断工作中首先我们耍想到的是常见多发病。据国内文献报道［2］，胸腔积液中结核和恶性肿瘤是两个主要致病因素，结核性占良性胸腔积液的87%,在恶性胸腔积液屮以原发性支气管癌最常见，占恶性胸腔积液的68.7%,-K它原因的胸腔积液多数有全身其它病因可查，鉴别相对容易。唯有结核性胸腔积液与癌性胸腔积液较难鉴别，而病因诊断决定对其治疗的方法，因此，本文旨在探讨用简便易行的B超检查鉴别胸腔积液的性质，并作出病因分析来
7、指导临床治疗。本组资料屮，结核性78例，是引起胸腔积液的常见原因,与其它文献报道一致，结核性胸膜炎是结核杆菌通过血液循环，淋巴循环或肺组织直接播散而到达胸膜，胸膜对结核菌高度变态反应产牛:炎症，胸腔积液为炎性渗出所致［3］，临床起病缓慢、易误诊。超声表现:病程早期多表现为单纯性渗岀液,内部透声清、未见细小光点、胸膜呈均匀性增厚、厚度多小于1.0cm,病程2〜3个月时可出现纤维光带或网状分隔或多房状，病程较长或治疗不彻底，往往形成包裹性积液，此时胸膜多增厚大于1.0cm。给治疗带来不利，肺结核球显示多呈园形病灶、边界清晰、边缘光滑、内部回声不均、中
8、心区呈低回声、周边有低中回声厚壁，当有钙化吋呈强回声区后伴声影，结合年龄、病史、症状、体症大多数可提示本病。本组中超声提示65例,准确率
