450例胸腔积液病因与诊断分析

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1、450例胸腔积液病因与诊断分析【摘要】廿的探讨胸腔积液的病因和诊断方法。方法回顾性分析450例胸腔积液住院患者的临床资料。结果450例病因的前5位依次为结核(54.5%)、恶性肿瘤(22.4%)、外伤(4.0%)、心功能不全(3.6%)、肺炎和脓胸(3.5%)。结核性胸腔积液以40岁以下患者为主,占(75.5%)；恶性胸腔积液中超过60岁患者居多，占52.8%,两种病因所致胸腔积液患者中，恶性胸腔积液,中年患者比例较人，尤其是恶性胸腔积液，占中年患者的31.2%。450例血清及胸腔积液癌胚抗原水平均为恶性组高于良性组(均为PvO.Ol),结论胸腔积液主要病因是结核

2、和肿瘤，JflL清及胸腔积液癌胚抗原含量鉴别良恶性胸腔积液有重要的价值。【关键词】胸腔积液；诊断；病因；结核；肿瘤胸腔积液临床常见，正确的病因诊断是对患者采用适当的治疗方案和预后良好的关键。为提高胸腔积液的鉴别诊断水平，本文冋顾性分析450例胸腔枳液住院患者的临床资料，探讨胸腔积液的病因和诊断。1资料与方法1.1一般资料收集昌江县人民医院、中医院2000年10月〜2007年12月胸腔积液住院患者450例。其中男性300例,女性150例,男女比例2:1,年龄13〜70岁。1.2研究方法冋顾性分析450例胸腔积液患者的临床资料，包括临床表现，实验室、器械检查结果，病因

3、分如以及年龄与病因分布的关系。1.3统计学方法计量资料正态分布数据采HJ(x±s)表示，比较采用t检验；非正态分布的数据采用范围(中位数)表示，比较采用秩和检验。率的比较采用χ2检验。2结果2.1病因良性胸腔积液349例(77.5%)。其中，340例通过临床表现，影像学检查，胸腔积液和血清学实验室检查，胸腔活组织检查(活性)或临床治疗观察并随诊1〜3个月而确诊，另9例原因不明。确诊的340例中,病因为结核247例(72.6%),外伤18例(5.2%),心功能不全16例(4.7%),肺炎或肺部感染12例(3.5%),肝硬L10例(2.9%)肾病和尿毒症8例(

4、2.3%),低蛋白血症5例(1.4%),脓胸4例(1.2%),气胸4例(1.2%),病毒性胸膜炎3例(0.8%),SLE8例(2.3%),血液透析后1例(0.2%),胰腺炎1例(0.2%),支原体肺炎1例(0.2%),系统性硬化症1例(0.2%),膈下脓肿1例(0.2%)；恶性胸腔积液共101例(22.5%),均经痰或胸腔积液细胞学、纤维支气管锐活检取材，淋巴及肿瘤手术切标本病理学或胸腔积液及血清肿瘤相关抗原如癌胚抗原等检查(上级医院)并随访，符合肿瘤的诊断。其中原发性支气管肺癌67例(66.3%),乳腺癌10例(10%),淋巴瘤8例(7.9%),食管癌3例(2.

5、9%),胃癌3例(2.9%)白血病2例(2.4%),结肠直肠癌2例(0.19%),肝癌2例(0.19%),胸膜间皮瘤4例(3.9%)。2.2前5位病因的年龄分布情况木组病因前5位依次为结核(54.5%)、恶性肿瘤(22.4%)、外伤(4.0%)、心功能不全(3.6%)、肺炎和脓胸(3.5%)。其中年龄分布详见表1。表1前5位病因的年龄分布情况(略)2.3临床表现247例结核性胸腔积液患者有下列1项或1项以上的症状，咳嗽231例(93.7%)。胸痛173例(70.3%),发热175例(71.1%),盗汗138例(56%),胸闷115例(46.7%),消瘦35例(14

6、.5%)贫血12例(5.0%)。101例恶性胸腔积液中，咳嗽88例(87%),胸痛41例(41%),发热21例(21%),盗汗17例(17%),消瘦71例(71%),贫血95例(95%)。102例其它原因的胸腔积液患者以原发病表现为主，伴有不同程度的咳嗽与胸痛等症状。2.4影像学检杳单纯右侧胸腔积液234例(52.0%),-单纯左侧胸腔积液165例(36.7%),双侧胸腔积液50例(11.2%)。胸腔积液大量者91列(20.2%),糧271例(60.3%),煽88例(19.5%),247例结核性胸腔积液同时发现肺内活动性结核病灶40例(16.2%),可见肺内陈IH

7、性结核病发118例(4&l%)o101例恶性胸腔积液者伴肺不张34例(33.8%),发现纵隔淋巴结肿大51例⑸％）。2.5实验室检査300例行胸腔穿刺抽积液。其屮恶性胸腔积液80例，积液首次穿刺即为血性59例（74%）o先为黄色后转为血性20例（25%）；良性胸腔积液220例，黄色胸腔积液215例（98%）,血性胸腔积液4例（2%）。300例经胸腔积液常规、生化、LDH等检查符合渗出液282例（94%）,符合漏出液18例（6%）,部分良恶性胸腔枳液患者同时进行胸腔积液及血淸癌胚抗原检测。血清癌胚抗原值恶性胸腔积液组（80例）与良性胸腔积液组（220例）分别为6.6

8、〜124.