阿波莫斯与拉克替醇治疗肝性脑病临床观察【临床医学毕业论文设计】

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1、临床医学论文•阿波莫斯与拉克替醇治疗肝性脑病临床观察【关键词】阿波莫斯；拉克替醇；肝性脑病；血氨〔摘要〕目的：观察阿波莫斯、拉克替醇对肝性脑病(HE)的疗效和安全性。方法：27例肝硬化并不同程度的HE患者联合应用阿波莫斯和拉克替醇治疗，服药前后-分别进行数字连接试验(NCT)、血氨检查、扑翼样震颤等检查。用无2检验分析结果。结果:阿波莫斯、拉克替醇能显著地改善HE患者的神志、扌卜翼样震颤及降低血NH3(P<0.05)。结论：阿波莫斯、拉克替醇HE治疗中有明显疗效。〔关键词〕阿波莫斯；拉克替醇；肝性脑病；血氨肝性脑病(hepatic

2、encepHalopathy，HE)是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，意识障碍、行为失常和昏迷〔1〕，其发病机制是复杂和多因素的，但血氨增高仍然是HE的临床特征之一〔1,2〕，在慢性HE的发病机制中氨中毒十分重要。因此，降低血氨是治疗HE的主要措施之一。我院从2004年12月至2006年1月应用阿波莫斯、拉克替醇治疗肝硬化HE，效果满意。1材料和方法1.1病例选择选择2004年12月至2006年1月在我院门诊及住院患者。所有肝硬化病例诊断符合2000年9月中

3、华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的“病毒性肝炎防治方案”诊断标准〔3〕。在有明显诱因(如上消化道出血，应用强利尿剂或放腹腔积液、高蛋白饮食、感染等）；精神状态（在三级以内包括三级）情况下，出现扑翼样震颤或/和行为异常或/和计算力下降即可以诊断为HE。27例病例中:男性18例，女性9例；年龄37岁〜67岁，平均（50.3±11.4）岁。均为肝炎肝硬化，其中2例合并酒精性肝硬化。考虑患者的依从性及观察者的可操作性，本观察不入选精神状态大于3级或严重感染、重型肝炎等患者。1.2给药方法入选患者，联合应用阿波莫斯和拉克替

4、醇治疗，予阿波莫斯10g静脉滴注，每天一次；拉克替醇10g，每日3次，就餐吋服用，然后个体化调整，至每天排2次〜3次软便，疗程为2周。均可接受基础治疗及对症治疗，如人体白蛋白、新鲜血浆、胸腺肽、止血剂、脫水剂（甘露醇）、抗生素、支链氨基酸等综合治疗，两组其他治疗相同。1.3观察指标在治疗前后分别观察患者的精神状态、扑翼状震颤、静脉血氨浓度、数字连接试验（智力检查的一种，记录被试者用笔正确顺序连接随机分布的25个数字所需的时间）〔4〕，精神状态、扑翼状震颤和脑电图按Wes（Haven标准〔2〕分为0级〜4级5个级别。其疗效判断标准为

5、：治疗后改善2级以上或f灰复到0级为显效，改善1级为有效,无变化或加重为无效，显效率勻有效率之和为总有效率。2结果2.1精神状态的改善显效率和总有效率分別为77.3%和90.9%。2.2扑翼状震颤症状的改善显效率和总有效率分别为93.8%和100.0%。2.3脑电图改善显效率和总有效率分别为50.0%和100.0%。2.4静脉血氨浓度及数字连接试验治疗前后结果见表1，其中血氨差异有非常显著性，数字连接试验差异有显著性。另有4例患者病情较重而不能完成数字连接试验，治疗后症状明显改善，均能在3min内完成，其中1例仅用了36s，接近正

6、常的30s。表1血氨、连接试验治疗前后结果表（略）2.5治疗后转氨酶、总胆红素、白蛋白均有好转见表2，考虑有综合治疗因素，故未作统计学处理。表2转氨酶、总胆红素、白蛋白结果对比（略）2.6不良反应对部分患者来说，拉克替醇的治疗剂量为9g/d显得偏高，故治疗开始时部分患者有大使次数过多的主诉，经剂量调整后缓解。个别患者治疗开始儿天时山现腹胀，继续治疗后缓解。治疗后复查血、尿、大便常规及肝、肾功能等未见明显改变°3讨论HE、並临床HE是重症肝炎和肝硬化崽者常见的严重的并发症，也是此类息者最常见的死亡原因之一。脑病的发生是多种因素综合作

7、用的结果，但氨中毒学说是HE、亚临床HE形成的主要机制之一。HE目前尙无特效治疗方法，减少肠内毒物的生成和吸收；促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱。是口前的主要治疗方法。血液中的NH3是通过肝脏的尿素循环和谷氨酰胺的合成而代谢的。阿波莫斯的主耍成分为L鸟氨酸、天门冬氨酸。鸟氨酸是尿素循环的起始底物、鸟氨酸氨基中酰转移的活化剂，与血液循环中NH3等有毒代谢产物结合，促逬尿素合成，加速体内有毒物质特别是NH3的排除。天门冬氨酸则参与肝细胞内谷氨酸和核酸的合成，促进肝细胞的三竣酸循环，加速肝细胞自我修复和再生的过程，促进肝细胞

8、能量合成。拉克替醇系二糖，为降血氨药和缓泻剂，其在小肠不被水解吸收，主要被结肠内微生物中的拟杆菌和乳酸杆菌降解，生成醋酸、丙酸和丁酸，从而酸化结肠内容物，降低了肠道pH値，使微离子形成微盐而难以透过肠黏膜进入门静脉，抑制了游离氨的生成和吸收，并使粪