肝性脑病的临床观察与护理

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1、肝性脑病的临床观察与护理【关键词】肝性脑病;观察护理肝性脑病(hepaticenceplalopathy)是各种肝病的严重并发症和主要致死原因乙一，临床表现以代谢紊乱为基础的屮枢神经系统功能失调为主。故对此病人的临床治疗及护理提出了更高的要求，稍有不慎就会威胁病人生命。现将我科2007年1月—2010年1月收治的38例肝性脑病病人临床护理总结如下。1临床资料肝性脑病病人38例，其中男32例，女6例;年龄35岁〜67岁，平均51岁;急性及亚急性重症肝炎4例，慢性乙型肝炎6例，肝硬化合并上消化道出血及肝硬化腹腔积液共14例，慢性重症肝炎10例，肝癌4例;未进入昏迷

2、19例，存活15例，死亡4例，存活率为79%,昏迷期19例14例死亡，存活率为26%。患肝性脑病病人男性明显高于女性，年龄偏大II慢性肝病发生率明显高于急性。经过预防控制和积极护理肝性脑病，昏迷早期的存活率明显高于进入昏迷期病人。2治疗和护理2.1早期预防和控制肝性脑病2.1.1肝性脑病早期症状观察肝性脑病病人一期可出现轻度性格改变和行为界常，如欣快激动或淡漠少言、衣冠不整、随地便溺、睡眠昼枚颠倒筹。二期是一期症状的加重以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主,定向力、理解力均减退，对时、地、人的概念错乱，不能完成简单计算。这些症状类似精神病，所以护士要特别注意关怀、体贴病人，

3、不能有丝毫嫌弃、鄙视情绪，同时要加强安全防护，防止发生自伤或伤害他人现象，设专人陪护，去除病房屮不安全因索，如铁床换木床加床档、暖水瓶、剪刀等[1]。向病人家属做好解释工作，谢绝探视。2.1.2早期发现诱因并积极消除人多数肝性脑病病人均有明显诱因，所以早期发现积极去除诱因是治疗和护理的关键。作为一名护理人员，首先要对可以引起肝性脑病的诱因冇所认识，并能及时发现，采取行Z冇效的治疗护理手段。确认并设法去除诱因，保持内环境的稳定。常见的诱因有上消化道出血、利尿剂使用不当、大量利尿放腹水、电解质紊乱、酸碱失衡、高蛋白饮食、催眠镇静药的使用、感染等。淸除肠道积血对采用口服或舜饲乳

4、果糖、25%硫酸镁;也可用生理盐水或弱酸液进行灌肠，将乳果糖稀釋至33.3%进行灌肠。饮食上限制动物蛋白质的摄入，保持人便通畅，减少肠源性毒物牛成和吸收。大量利尿放腹水町引起缺钾性碱中毒和有效循环血容量减少，使血氨升高，诱发昏迷;还冇滥用麻醉药、镇静女眠药等均可直接抑制中枢神经而诱发加重肝性脑病。在临床治疗护理中特别注意加强认真检查，在执行医嘱中再次核対尽可能避免医源性因素[2]0山于肝功能受损、机体免疫功能降低，尤其是伴有腹腔积液时极易发生感染，感染会增加组织的分解代谢使氨及内毒素增多，因此临床上要预防感染。我科具体措施为支持疗法,通过静脉通道少量多次输入新鲜血、白蛋白

5、、血浆、抗生素等，严格执行护理操作规程，防止医源性交叉感染。2.2积极治疗，认真护理肝性脑病病人2.2.1病情观察密切注意肝性脑病的早期征象，如病人有无冷漠或欣快、理解力和近期记忆力减退、行为异常(哭泣、叫喊、当众便溺)以及扑翼样震颤等，如通过严密观察，早期发现其意识改变，给予积极治疗、合理护理，可使病情逆转，提高存活率。准确记录24h尿量，注意水、电解质和酸碱平衡，以每天尿量而确定输液量，定时测量K+、Na+、Cl、肝肾功能及血气分析。观察皮肤、人小便变化，注意皮肤黏膜有无黄染及出血点，以及是否出现口腔异味，如肝臭,做好交接班。2.2.2迅速建立静脉通道按医嘱及时使用抗

6、肝性脑病药物，如精氨酸、支链氨基酸、谷氨酸钾、谷氨酸钠等。我科采川静脉的置针，一方面保护血管有利于抢救药物应用，另一方面也町静脉高营养改善病人营养状况，促进肝细胞恢复。2.2.3昏迷期基础护理将病人置于隔离病房，做好消毒隔离。病人取平卧位头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。每天対病人进行口腔护理，保持口腔黏膜清洁湿润。对于口唇于裂涂以液状石蜡润滑，对张口呼吸者，盖以双层湿纱布以湿润空气，必要时床旁放吸引器及气管切开包以备用。对于双眼不能闭合者，可用生理盐水纱布覆盖眼部，及时清理病人而部分泌物，减少对家属的感它刺激。持续性低流量给氧2L/min〜3L/min,促进脑细胞恢复。

7、做好皮肤护理，防止发牛压疮和感染。白天温水擦浴1次，2h〜3h翻身叩背1次，必要时lh翻身1次，记录翻身卡及皮肤受压情况。必耍时在骨隆突处垫以气圈、棉垫、减压贴等，使受压处得以缓解，或50%酒精按摩骨隆突处，促进局部血液循环。保持床单元淸洁、干燥、平整、无皱褶、无碎屑，对人小便失禁者留置导尿管，做好丿求道口及管路护理。人便厉用温水洗净，局部涂滑石粉，肛门涂氧化锌软膏，以保持皮肤完整，防止发生压疮及其他感染。用床档或约束带保护病人，防止坠床。使用约束带需放衬垫，松紧适宜，立吋放松。局部进行按摩，促进血液循环保持肢体处于功能位置，