肝性脑病早期患者的临床观察与护理

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1、肝性脑病早期患者的临床观察与护理【摘要】丨

2、的加强肝性脑病早期患者的临床观察与护理，使患者能得到及时有效的治疗，降低病死率，提高牛存质量。方法1996年3刀〜2006年3刀，我科共收治各种病因的肝硬化患者372例，英中肝性脑病45例（37例为住院期间发生肝性脑病），搜集肝性脑病早期患者的有关临床资料，重点注意观察方法和内容，分析发生肝性脑病的各种诱因，做出正确判断，并加强安全防护和预防肝性脑病发生的各项措施。结杲由于护理人员仔细观察，早期发现、早处理，降低了肝性脑病的发生率。结论早发现、早诊断、早

3、治疗，及吋去除诱因和细致观察护理，对肝性脑病的转归极为重要。【关键词】肝硬化：肝性脑病；护理肝性昏迷又称肝性脑病，是肝功能衰竭的终末表现,可分急性和慢性。慢性肝性脑病是肝硬化常见的兹严重的并发症z—,多数诱因明确。昏迷前常出现先兆症状，易被忽视。临床上如能早发现、早诊断、早治疗，可以控制肝性脑病的发展，预后较好。现将我科1996年3月〜2006年3月收治的45例肝性脑病早期患者（37例于住院期间发病）的临床观察与护理措施介绍如下。1临床资料1996年3月〜2006年3月莒南县相邸医院共收治各种病因

4、的肝硬化患者372例,句龄20〜72岁。肝性脑病45例在各年龄组肝硬化患者中的发生率，见表1。表1肝性脑病的发生率从表1可见，40〜59岁年龄组肝硬化患者肝性昏迷发生率最髙。男性患者的发生率高于女性患者。2临床观察及护理病情观察是护理工作中最关键的一部分，观察正确与否，直接影响护理质量和患者预后。2.1全血了解患者护士要全面了解患者的情况，对肝性脑病早期变化判断止确，首先要做好入院评估和收集相关资料，包括患者的各项生化指标、智力、性格、生活习惯、行为、语言、情绪特征及精神状态等，才能前后对比，发现

5、问题。2.2肝性脑病早期症状的观察多数肝硬化患者发牛肝性脑病前都有脾气、性格的改变、情绪反常及睡眠障碍等表现，也可出现扑翼样震颤（45例皆出现此症状）。见表2。表245例肝性脑疾患者的早期症状因此，护理人员必须加强对肝硬化患者的临床观察，尤其在夜间。当患者出现上述症状时，应采取与患者对话的方式，了解患者冋答问题的能力和反应性、记忆力及简单的运算能力。测试患者的计算力、记忆力时，一般采川最简单的提问方式，如10以内的加减法，自己的年龄或家中的人数等比较简单的问题。肝性脑病早期患者在回答这些简单问题时

6、，有时答非所问，常出现错误或反应迟钝。2.3确定重点对象观察肝性脑病使肝功能衰竭时出现的综合征。值班护士对病区内的重症肝炎、肝硬化活动期、肝硬化晚期及慢性重症肝炎患者、大量腹水患者应用利尿剂或大量放腹水者，有消化道出血倾向者应定为重点观察对象。2.4确诊后的护理2.4.1按消化道传染病加强隔离消毒工作患者衣被可川高压消毒。含氯制剂对病毒杀火力强，患者用具可用3%漂口粉澄淸液浸泡1h,用清水冲净后再煮沸30min。”84“消毒液效果不错。压舌板、血压计、听诊器可放在福尔马林熏箱中。均用一次性注射器，

7、用后焚烧。工作人员必须穿隔离衣、裤、鞋，操作完毕，用肥皂、清水冲刷2遍，然后用1:100的”84“消毒液浸泡1〜2min,再川清水洗净。因此,肝硬化患者出现肝性脑病早期症状时，须立即寻找诱因,及时排除。本组病例中35例经积极去除诱因，及时用抗肝性脑病药物治疗后效果满意。只有6例因电解质酸碱失衡严重，4例因出血量大，难以纠止，病情未见好转，家属放弃治疗。2.4.3加强安全防护部分肝性脑病早期患者，因性格行为异常错乱、壮躁而出现自伤或伤害他人行为。当患者出现此种症状时，护理人员应加强巡视，按时查房，对

8、危重患者更要勤巡视，尤其加强夜间巡视。查房过程中，不仅要看，述要和患者交谈，把得到的资料加以分析，做出恰当的评估和判断，发现问题，及时解决，以防患者出现昏迷状态。除此之外，护理人员还应注意做好以下几方面的工作。去除病室内一切不安全因素，如：剪刀、水果刀、玻璃杯、暖瓶、腰带等物品，防止患者伤人和自伤，如果出现此利悄况，应该及时发现并制止；及时将患者转移到离开窗边的口较为安全的病床，以防止患者乘医护人员和家属不防备吋，出现爬窗发生意外事故；如果没有家属陪护的患者，为防止意外事故的发生，应24h专人守护

9、，切不可粗心、麻痹大意；及吋和患者家属取得联系，告知病情，让家属有充分的心理准备，以免患者病情加重或出现意外时，家属无法接受或不能理解，出现纠纷，必耍时可以让家属到病房内24h陪护，以免发牛意外；如果患者持续烦躁不安，切忌为使患者安静，滥用镇静剂，否则会加重昏迷状态,尤其是安定注射液，木组1例患者因狂躁不安，无法安静，给安定5mg肌内注射斤，出现瞌睡，继而转入昏迷。如果必须应用镇静剂时，可选用茂若碱0.3〜0.6mg肌内注射，本组病例中曾对6例狂躁严重者使川此法，效果都很好；如果患