肺性脑病早期患者的临床观察及护理

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1、肺性脑病早期患者的临床观察及护理郑茂荣（黑龙江省伊春市第一医院黑龙江伊春153000）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）02-0179-02【摘要】引起肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和气道阻塞。护理人员必须加强对肺心病患者的临床观察，在临床护理工作中严格控制感染,保持呼吸道通畅，合理安排输液，补充电解质，对出现肺性脑病早期症状患者应及早认识，对出现一系列的行为错乱、情绪反常，在做好监护的同时，配合医生做适当的处理。对肺心病病人的家属进行有关医学知识的宣教。临床观察1、熟知患者的一般情况入院后尽快了解患者的职业、文化程度、脾

2、气性格、生活习惯、行为、语言、家庭情况等，以便于观察。2、肺性脑病早期症状的观察多数肺心病患者发生肺性脑病前都有睡眠昼夜倒错或脾气性格改变，情绪反常和行为错乱等表现。因此，护理人员必须加强对肺心病患者的临床观察，尤其是夜间。当患者出现上述症状时，则要考虑到早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并做出相应的处理。确诊后的护理1、积极寻找诱因，进行必要的护理。引起肺性脑病的主要诱因是呼吸道感染和气道阻塞。但医源性因素如氧疗不当，使用镇静药、利尿药亦占了一定的比例。因此，在临床护理工作中应做好以下工作。（1）严格控制感染，积极配合医牛.使用有效的抗菌药物。医牛.选用抗菌药物主要是

3、根据细菌培养、药敏结果和经验用药。其中根据细菌培养和药敏结果选用抗蘭药物是最合理的，因此，一定要配合医生准确及时地收集标木。抗菌药物有各自不同的特性，有些抗菌药物是浓度依赖性药物，如氨基甙类药物。此类抗菌药物1天1次即可，使用较方便。但奋些抗菌药物是吋间依赖性抗菌药物，需q8h给药，其至q6h,故护理人员要严格按给药吋间给药。用药吋要现配现用，以保持药效。在药物治疗的冋吋，严格注意无菌操作，加强病房管理，减少探视人次，避免交叉感染的发生。(2)保持呼吸道通畅，及吋解除支气管痉挛，改善通气。做好祛痰工作，使痰液及吋排出。对痰量多而又无力咯出者，应协助病人咳嗽，防止窒息并

4、禁用强镇咳剂。卧床病人砬定期做深呼吸运动，协助翻身拍背，使无效咳嗽变为奋效咳嗽。痰液粘稠不易咯出者可配合超声雾化吸入及化痰药物，协助医生通过支气管纤维镜、气管插管或气管切开吸痰。(3)电解质紊乱在肺性脑病的诱因中占了重要的比例。产生的原因有多种，如患者进食少或不能进食，有消化道并发症出现如呕吐、腹泻、应用了利尿药等。因此，对肺心病患者一定要注意观察电解质紊乱的表现，及吋做好诊断和处理，包括合理安排输液，补充电解质，及吋用鼻饲补充有关电解质等。(4)肺心病患者经常出现浮肿，同吋由于缺氧、二氧化碳潴留。晚上睡眠差。此时一定要慎用利尿药和禁用镇静药。否则易出现电解质紊乱和呼

5、吸抑制，诱发肺性脑病的发生。碰到此种情况，作为护士不能机械地执行医生的医嘱，可提醒医生，使医生作出权衡利弊的考虑。(5)氧疗不当是肺性脑病的重要诱因之一。氧疗不当大部分是由于病人家属对吸氧的错误认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制。故对肺心病病人的家属亦需进行冇关医学知识的宣教。2、对出现肺性脑病早期症状患者应及早认识，尽快告诉医生。对出现一系列的行为错乱、情绪反常，在做好监护的同吋，配合医生做适当的处理。加强安全防护。将患者转移到安全病房，避开窗边，以免出现意外。去除病房内的不必要的设备和危险物品，如热水瓶、刀、剪、绳子，以免伤人和自伤。对于出现早期肺性脑病

6、症状的患者，除进行必要的监护外，需及吋和患者家属取得联系，说明病情，让家属配合治疗，并请家属陪护。同吋派专职护理人员守护。医护人员在患者出现脾气性格改变、情绪反常、暴躁吋，应以说服劝导的

7、_1气并配合必要的治疗，切不可用镇静剂使忠者安静，否则会加重患者病情，使患者进入昏迷。