肺性脑病的早期观察和护理论文

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1、肺性脑病的早期观察和护理论文肺性脑病是慢性肺心病以中枢神经系统功能紊乱为主要表现的严重临床综合征，其发生与呼吸衰竭所致的低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调及电解质紊乱有关。早期脑组织为可逆性障碍，晚期出现脑水肿、脑组织变性等器质性改变。如能及时发现和处理，可避免进入严重阶段，从而降低死亡率。1细微观察精神神志多数肺心病患者发生肺性脑病前都有昼夜倒错或性格改变，情绪反常和行为错乱等表现，如暴躁、烦躁不安、精神萎靡、表情淡漠、抑郁、沉默少言、兴奋抑郁交替出现，随地大小便、不穿衣裤、打骂人、易哭笑、定向力和计数能力下降、走错病房或病床、讲话吐词不清、答非

2、所问、多语、胡言乱语等。因此..，护理人员必须加强临床观察，尤其夜间，当患者出现上述症状时，则要考虑早期肺性脑病的可能，及时寻找诱因并及时反馈医生作出相应处理。对已经发生肺性脑病的病人注意观察意识障碍，判断病人是嗜睡、昏睡、朦胧和昏迷，判断昏迷程度，以积极配合医生救治和精心护理1。2仔细观察病情变化观察病情应仔细，尤其是夜间。因为夜间患者处于睡眠状态，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促进呼衰的发生或加重，而且夜间睡眠对脑部血流相对缓慢，可加重脑缺氧的程度，从而使肺功能进一步下降而诱发肺性脑病。3观察患者生命体征体温的突然下降是肺性脑病的早期症

3、状之一。肺心病患者多有呼吸道感染，故常有持续地发热。如发现患者体温不升、多汗、四肢末梢冷时，应注意有无休克。这与大量出汗和高碳酸血症导致皮肤血管扩张及儿茶酚胺分泌过多有关。有严重缺氧或酸中毒症状的患者，可出现血压上升，而应用人工呼吸机的患者在短期内排出大量的二氧化碳则可引起血压下降。观察呼吸时应认真注意呼吸频率、节律、深浅度的变化，呼吸浅快多见于呼吸性碱中毒患者，呼吸深长一般多为酸中毒。出现上述情况时，肺心病患者易发生肺性脑病。当患者因脑血管扩张，脑血管动力学改变及颅内压增高等因素而致球结膜充血水肿时，也往往提示有肺性脑病发生的可能。4保持患者呼吸

4、通畅当患者反复呼吸道感染时，往往咳嗽剧烈，痰液不易咳出，因而使支气管分泌物阻塞加重，进一步造成通气功能和弥散功能降低而导致肺性脑病。有些患者因感染加剧，出现意识障碍，二氧化碳麻醉而无力咳嗽形成恶性循环，此类患者更易发生肺心脑病。故应加强排痰和湿化，根据病情给予合理性排痰方式，鼓励患者咳嗽、咳痰，按医嘱给予祛痰剂，咳嗽无力者经常给予扣背和改变体位协助排痰，吸氧时采用加温湿化或给予雾化吸入，以便痰液稀释易于咳出2。5注意患者排尿情况记录24h尿量。合并心衰、休克、呼吸衰竭及应用大剂量利尿剂的患者，其尿量的多少可反映体液及肾功能情况。当用大剂量利尿剂时，

5、常可导致体内电解质代谢紊乱，成为诱发肺性脑病的因素之一。6寻找肺性脑病诱因以呼吸道感染和气道阻塞最多。但电解质紊乱、医源性因素如氧疗不当、使用镇静剂、利尿剂亦占了一定的比例。因此，应严格控制感染，积极配合医生使用有效抗菌药物。及时解除支气管痉挛，改善通气。做好祛痰工作，使痰液及时排出。对慢性呼衰、肺心病患者一定要注意电解质紊乱的表现，如患者进食少或不能进食，出现呕吐、腹泻，应用利尿剂等。肺心病患者经常出现浮肿，同时由于缺氧、二氧化碳潴留；晚上睡眠差，此时一定要慎用利尿剂和禁用镇静剂3。否则易出现电解质紊乱和呼吸抑制，诱发肺性脑病的发生。氧疗不当是肺

6、性脑病的重要诱因之一，在给氧过程中，须注意防止高浓度、高流量的氧迅速进入血液循环，以免血液中氧分压显著提高而降低了二氧化碳对呼吸中枢的兴奋作用，使之受到抑制而诱发肺性脑病3。同时要做好患者及家属的宣教工作，说明低流量吸氧的治疗意义，不可随意调节氧流量或是停氧。纠正病人家属对吸氧的错误认识，认为吸氧浓度越大越好，从而造成呼吸抑制。故对肺心病病人的家属，需进行有关医学知识的宣教。慢性呼衰并发肺性脑病在临床的病情观察中，意识状态的观察尤为重要，通过对病人神志的观察掌握了病情进展。肺性脑病临床上除呼吸衰竭表现外，突出表现为脑功能不全的神经、精神症状，这与缺

7、氧、二氧化碳潴留、低渗性脑病、代谢性酸中毒、脑动脉硬化等有关。有时其临床症状不典型，缺乏原发疾病的典型表现，有的仅表现为头晕、乏力、精神差、表情淡漠、嗜睡甚至昏迷等。慢性肺心病患者，当出现神志、精神改变，用一般原因不能解释时，要考虑肺心脑病的可能，护士应及时反馈给医生，及时做各种检查，做到早期发现，早期诊断，早期治疗，避免延误诊断及治疗。