肝性脑病早期患者的临床观察与护理干预

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1、肝性脑病早期患者的临床观察与护理干预肝性脑病早期患者的临床观察与护理干预摘要::肝性脑病又称肝性昏迷,是由严重肝病引起的,以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征^[l],常发生在各种肝病的终末期，以肝炎后肝硬化最为常见。肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、前昏迷期和昏迷期以期。早期发现，早期消除诱因，早期采取及时综合治疗和做好相应的观察及护理，可阻断病情进一步的发展，降低病死率。我院感染病科自2008年01月至2011年12月共收治52例肝性脑病患者，疗效满意，现将临床观察及护理体会总结如下。关键词

2、：肝性脑病早期患者临床观察护理干预Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.370【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)08-0324-02肝性脑病又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调综合征^[l],常发生在各种肝病的终末期，以肝炎后肝硬化最为常见。肝性脑病分为前驱期、昏迷前期、前昏迷期和昏迷期四期。早期发现，早期消除诱因，早期采取及时综合治疗和做好相应的观察及护理，可阻断病情进一步的发展,降

3、低病死率。我院感染病科自2008年01月至2011年12月共收治52例肝性脑病患者，疗效满意，现将临床观察及护理体会总结如下：1一般资料完全符合诊断要求的患者共52例，男性42例，女性10例，年龄27-73岁，平均年龄55岁。病因：肝硬化例占68.7%,重症病毒性肝炎4例占7.7%,其它5例。52例肝硬化患者出现肝性脑病多有明确的诱因，因腹水感染诱发者8例，因消化道出血诱发20例，因电解质酸碱失衡诱发9例，因便秘诱发8例，因摄入大量高蛋白食物诱发7例。另有6例因放腹水或利尿剂使用不当致肝性脑病发作。经临床综合治疗：痊愈

4、27例，占52%,好转8例，占15%,未愈自动出院16例占30%,死亡1例，占2%。2临床观察2.1及早发现前驱期症状。患者前驱期症状大都隐匿，只有性格、行为、情绪、意识、智力的轻微异常，表现为轻度性格改变和行为异常，性格开朗者可能表情淡漠、木讷少言，反Z欣快易激动。生活杂乱无章^[2]o如及早发现前驱期症状，及吋祛除诱因，给予适当医疗处理，可取得事半功倍的功效。因此，护理人员必须高度警觉，深入病房，细心观察病人病情变化，应通过询问、谈心等方式了解患者认知功能语言功能性格与行为改变，认知功能包括患者

5、定向力、计算力、记忆力，测试患者的计算力、记忆力时，一般采用最简单的提问方式，如能否正确地数数。肝性脑病早期患者在冋答这些简单问题时，有时答非所问，常出现错误或反应迟钝，对语言功能性格与行为测试结合患者平时表现可抓住蛛丝马迹^[3]o倘若患者出现嗜睡、昏迷等症状，诊断非常容易，显然是偏晚一些，不利病情恢复。2.2确诊病例的临床观察。首先，密切观察患者体温、脉搏、呼吸、血压、心率的变化；其次，观察患者意识状态以及神经系统定位症状；再者，观察患者是否存在诱发因素，其中包括上消化道出血、感染、高蛋口饮食、

6、水及电解质紊乱（如大量放腹水、快速排钾利尿等）、便秘、使用镇静剂、其他（如过度疲劳及手术创伤等）。发现诱因，及吋通知医生，及早祛除诱因。2.3观察用药后的反应。早期发现病人后，除及早祛除诱因外,必须给子适宜的内科保守治疗。研究发现，肝性脑病的发病可能与氨代谢紊乱所致的氨中毒有关，具体发病机理锻待研究，多使用降氨药物、支链氨基酸治疗，应用广泛有效。临床上常选用谷氨酸盐，既谷氨酸钾或谷氨酸钠，在使用中注意观察病人的血清离子浓度和尿量,有明显水肿者慎用钠盐，尿少者慎用钾盐，观察患者病情变化，如病情不见好转，应及吋通知医生，分

7、析原因，调整治疗方案。3护理2.1绝对卧床休息。早期发现的病人，仍需绝对卧床休息，有文献报道，肝性脑病的患者肝细胞大量坏死，肝细胞供氧、供血不足,宜立体位时，肝脏血流量减少40%,运动时肝脏血流量减少80%〜85%,故活动可增加肝耗氧量，使肝损加重。因此，患者绝对卧床休息，可保证肝脏足够的供血和肝细胞再生，至症状消退及肝功能明显改善后方可进行适量活动。3.2饮食护理。为减少氨的來源，控制肝性脑病的诱发，护理上应配合营养师，精确计算好每一位病人全天的卡路里、淀粉、蛋口和脂肪的量，制定菜单，及吋指导患者及家属，禁止患者食用

8、大量富含蛋口的肉类食物。如已出现神经系统症状的肝性脑病患者，应告Z营养师。护理人员会同营养师，指导患者禁食蛋口质，食用高碳水化合物及高维生素，补充每日所需的卡路里，病情稳定后再调整菜谱。菜单屮应包括适量植物蛋白，因植物蛋白含支链氨基酸多，富含纤维素,可促进肠蠕动，减少肠道氨的吸收。3.3基础护理。由于患者免疫功能低下，对细菌和毒素