肝性脑病临床护理体会

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1、肝性脑病临床护理体会孟庆平徐晓春（黑龙江省鹤岗市岭北人民医院黑龙江鹤岗154100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）02-0224-02【关键词】肝性脑病护理1临床资料1.1一般资料2005年〜2009年收治肝性脑病患者38例，男25例，女13例，年龄最大76岁，最小32岁，平均44岁。其中，肝硬化28例，重症肝炎8例。消化道出血18例，过食蛋白质6例，腹腔感染5例。1.2常见病因大部分肝性脑病是由各型肝硬化（肝炎后肝硬化最多见）引起，也包括治疗门静脉高压的外科门体分流手术后

2、引起的病例。门一体分流性脑病主要是门静脉高压，门静脉与腔静脉之间存在侧支循环，使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环。小部分见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病、妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染等引起急性肝衰竭。肝性脑病常见诱因很多如上消化道出血、高蛋白质饮食，大量放腹水，快速排钾利尿，感染、便秘、外科手术、催眠镇静药、麻醉药、尿毒症等。1.3临床特点意识障碍和肝昏迷为主的一系列精神神经症状。临床上起病缓慢，以慢性反复发作性昏迷为突出表现。除原发肝病特征外，主要是脑病表现。一般根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变将肝性

3、脑病的表现分为四期，一期轻度性格改变和行为失常，二期以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主，三期以昏睡和精祌错乱为主，四期祌志完全丧失，不能唤醒。1.4治疗去除诱因：如出血、感染等，限制蛋白质摄入，提供足够热量；纠正血中浆中氨基酸比例失调，可以选用的药物有减少血氨吸收的乳果糖、乳山糖、乳酸菌、新霉素、甲硝唑等，有脱氨作用的门冬氨酸钾镁、乙酰谷酰胺、精氨酸、谷氨酸钠等，同吋补充支链氨基酸；纠正假性神经介质。2护理2.1一般护理肝性脑病应绝对卧床休息，清醒后逐渐开始在床上活动。开始数日内禁食蛋白质，以碳水化合物为主要食物，可鼻饲或

4、静脉补充葡萄糖供给热量，清醒后可逐步增加蛋白饮食，最好给予植物性蛋白如豆制品。显著腹水者钠入量应限制在250mg/日，水入量一般为尿量加lOOOmL/日，应尽量少给予脂肪类物质。饮食中应富含维生素，尤其是维生素C、维生素B、维生素E、维生素K等。保持大便通畅，服用乳果糖（10毫升/次）或乳酸菌冲剂（25毫克/次，用低于60°C的温水冲服），每晚保留灌肠，可用乳果糖或1%米醋灌肠，以减少肠道氨的吸收。注意安全，防止意外，谵妄、烦躁不安者放加床栏，适当约束，剪短指甲，以防外伤。保持呼吸道通畅，平卧，头偏向一侧，定时翻身、叩背、

5、吸痰。2.2临床观察密观察患者思维、认识的变化，以判断意识障碍的程度。加强对患者血压、脉搏、呼吸、体温、瞳孔的监测并做记录。定期抽血复查肝肾功能、电解质的变化，有情况及吋报告并协助医生处理。注意意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压、体温以及精神神经症状。有无人格、行为改变、抽搐、扑翼样震颤的发生以及&迷的程度。2.3避免各种诱因有出血倾向者要注意观察血压和大便颜色，及时发现出血情况，对上消化道出血者应协助医生及吋处理，输血要用新鲜血。避免快速利尿和人量放腹水，防止有效循环血量减少及大量蛋白质和水电解质丢失，肝脏损害加重。防止感染，

6、机体感染加重肝脏吞噬、免疫及解毒功能的负荷，并引起机体分解代谢提高，使氨的产生增加及耗氧量增加。禁用止痛、麻醉、安眠和镇静类药物，以免药物掩盖病情，同时减少药物对肝脏的损害，如病情需要可减量使用（常量的1/2或1/3）并减少给药次数。保持大便通畅，患者肠蠕动减弱，易发生便秘，导泻或灌肠奋利于清除肠内含氮物。可用生理盐水或弱酸性溶液灌肠，忌用碱性溶液灌肠，防止加重肝昏迷，保持每日排便2次。上消化道出血可使肠道产氨增多，从而使血氨增高诱发本病，故出血停止后应灌肠和导泻。禁食或限食者，避免发生低血糖。2.4药物护理遵医嘱迅速给予

7、降氨药物，注意观察药物的疗效及不良反应。应用谷氨酸钠或谷氨酸钾吋，要注意观察患者的尿量，腹水和水肿状况，尿少吋慎用钾剂，明显腹水和水肿吋慎用钠盐。应用精氨酸吋，滴注速度不过快，以免引起流涎、面色潮红与呕吐。应用苯甲酸钠吋注意患者有无饱胀、腹绞痛、恶心、呕吐等。长期服新霉素不宜超过一个月，并做好听力和肾功能的监测。根据医嘱及吋纠正水、电解质和酸碱失调，做好出入量的记录。保护脑细胞功能，可用冰帽降低颅内温度，以减少奋量消耗根据医嘱静脉快速滴注高渗葡萄糖、甘露醇以防止脑水肿。2.5做好&迷患者的护理病人仰卧位，头偏向一侧，防止舌

8、后坠阻塞呼吸道。用床档保护病人，防止坠床。保持呼吸道通畅，及吋吸痰，必要时吸氧。做好U腔、皮肤、呼吸道、泌尿道等的护理，以免发生褥疮、吸入性肺炎和其他感染而加重肝性脑病。用冰帽降低颅内温度，以降低脑细胞代谢，保护脑细胞功能。严密观察病情变化，如睡眠规律的改变、言语、性格、定向力、扑翼样震颤等，及早发现肝