浅谈肝性脑病临床护理体会

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1、浅谈肝性脑病临床护理体会武洪艳（黑龙江省牡丹江市康安医院<原牡丹江市传染病医院>157011）【摘要】目的：探讨肝性脑病的临床护理效果。方法：回顾性分析34例肝性脑病患者的临床资料及护理措施。结果：34例病例中24例好转，6例放弃治疗，死亡4例。结论:对肝性脑病患者加强临床观察并采用科学的护理干预措施，可提高治疗效果及牛活质量。【关键词】肝性脑病护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）46-0207-01肝性脑病在临床上也被称为肝性昏迷，这是一种由病情比较严重的肝病所引起。是由于消化道出血或摄入的蛋白质数量过多而导

2、致，临床上患者往往表现为出现意识障碍、行为异常等［1］。若不及时正确的抢救和护理，将导致牛命危险，因此，做好肝性脑病患者的观察和护理及抢救工作对降低死亡率甚为重要。现将护理体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2012年12月在我院入院治疗的肝性脑病患者34例，其中势22例，女12例，年龄48岁〜72岁。其中肝硬化30例，原发性肝癌4例。1.2护理1.2.1病情观察对有严重肝病的患者，当存在发牛肝性脑病的诱因时，应特别注意观察：①肝性脑病的早期征象，如注意患者有无冷漠或欣快，理解力和近期记忆力减退,行为异常（当众便溺、哭泣、叫喊），以及扑击样

3、震颤；②定期观察患者意识障碍的程度，采用给患者刺激，定时唤醒等方法判断意识障碍的程度，如有患者有无意识障碍加重、昏迷，瞳孔、血压、呼吸异常等；③观察原发肝病的症状、体征有无加重及有无上消化道出血、感染等并发症；④观察水、电解质和酸碱平衡情况记录岀入量，注意有无低血钾、低钠与碱中毒。1.2.2心理护理因病情严重，大部分患者对自己的病情严重程度和预后不了解，特别是对以后能否康复多产生焦虑恐惧心理，其表现为心神不安、烦躁易怒。护理时要针对每个患者的个体心理反应，采取个体化心理护理和指导。耐心的向患者介绍医院的环境，介绍以往救治成功的病例，让患者对自己的疾患有一个正确的认识，在一个

4、温暖、亲切、关怀的环境中安心治疗，放弃恐惧焦虑心理，积极配合治疗。1.2.3饮食护理资料证实高蛋白饮食是肝硬化患者引起肝性脑病的主要诱因［2］。因此，应向患者及家属说明饮食治疗重要意义及方法和原则，制订符合患者治疗需要又能接受的饮食。当患者出现神经系统症状时，如轻微的性格改变和行为异常等，应禁止摄入含蛋白质高的食品入，如肉类、蛋类、牛奶、奶制品等。应给予高碳水化合物及高维生素食物，患者神志转清后可逐渐增加蛋白质饮食，以植物蛋白为主；忌酒、忌食生冷、粗糙、辛辣食物，同时饮食也不宜过热，以免损伤食管、胃黏膜而诱发上消化道出血。对于并发低钾、低钠血症患者，鼓励并指导患者进食含钾丰

5、富的食物，少量多餐，如水果、蔬菜、谷类等。124用药护理肝性脑病患者的药物治疗存在相互矛盾的两个方面。一方面肝性脑病、肝硬化本身及其他并发症均需要相应的药物进行治疗，另一方面由于肝功能严重受损,其降解药物的功能下降，容易引起药物积聚而致药物中毒。加之一些治疗肝性脑病的药物本身如门冬氨酸一鸟氨酸、支链氨基酸、脂肪乳剂等，也可引起一系列肌体的不适反应，因而本病治疗的药物护理尤为垂要。首先要准确合理执行各项治疗计划，按医嘱及吋使用抗肝性脑病药物，对常规治疗的药物要了解各种药物的作用、副作用以及给药注意事项。禁止使用止痛、麻醉药，慎用镇静、安眠类药物，确需应用时宜减量应用；应用乳果

6、糖或硫酸镁时，应观察人便的颜色、次数和量；应用利尿剂时要观察有无低血钾、低血钠及碱中毒情况等。1.2.5安全护理将躁动、请妄患者尽量放置到单人病房，避开墙边，去除病房内一切不安全因素，如热水瓶、玻璃杯、刀等，以免伤人和自伤。积极与家属联系，取得配合，留陪人并有护士守护，必要时加床档和约束带。遵医嘱使用镇静剂，如地西泮,慎用对肾有损害的药物，如苯巴比妥等。昏迷患者取平卧位，头偏向一侧；及时清除口腔、气道分泌物，保持呼吸道通畅，每日进行口腔护理3次，观察口腔黏膜有无溃疡及充血，有无活动性假牙等。溃疡者可涂金强油，有活动性假牙及时取岀，以防引起窒息。口唇干裂者可涂液体石蜡油，张口

7、呼吸者用湿纱布放在口鼻上。注意保持眼部清洁，眼睑不能闭合者涂四环素，用消毒生理盐水纱布覆盖双眼。给予氧气吸入，备好吸痰器，以备抢救。床单位保持清洁、平整，定吋给予翻身、叩背，按摩皮肤、骨突受压的部位。长期卧床者，可在受压的部位垫软枕或放气圈；为促进局部血液循环，可用50%红花酒精涂擦受压部位，给患者做肢体被动运动，防止肌肉萎缩和静脉血栓的形成。大小便失禁患者随时更换床单,为患者铺一次性中单；遵医嘱给予留置导尿，每天更换尿袋一次，晨晚间可做一次会阴擦洗；根据尿色，每天用生理盐水冲洗膀胱1〜2次，每周更换一次尿管。注意