浅析肝性脑病的临床护理体会

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1、浅析肝性脑病的临床护理体会逊克县人民医院164499摘要：目的：探讨肝性脑病的临床护理措施及提高护理质量。方法：选择2012年8月〜2014年8月入住我院的200例肝性脑病患者作为临床研究，将其临床资料进行回顾性分析。结果：178例患者抢救成功，22例死亡。结论：肝性脑病是各种肝病的终末期，严重威胁着患者的牛.命安全。如不及时正确的抢救和护理,将会导致生命危险，死亡率较高。护理人员要加强病情观察，全面、综合的护理是肝性脑病救治成功的重要保证。关键词：肝性脑病；护理肝性脑病乂称为肝昏迷，临床主要表现

2、为意识障碍、行为失常和昏迷［1］。目前大多数学者认为，肝功能的减退可能是脑病发生的主要因素，而循环分流居于次要地位，似两者互为影响［2］。肝性脑病严重影响患者的生活质量，甚至危及病人的生命，肝性脑病的护理与治疗同等重要，正确恰当的护理是抢救成功的保证。我科于2012年8月〜2014年8月共收治200例肝昏迷患者，具体分析报道如下。1临床资料木组200例患者中男126例，女74例；年龄38〜86岁，平均60.5岁；200例患者中肝性脑病前驱期52例，昏迷前期98例，昏睡期30例，昏迷期20例。2护理

3、2.1监护护理2.1.1患者意识的观察与护理护上要熟练掌握根据患者意识程度，祌经系统的表现和脑电图的改变，判断患者处于哪一期：临床一般分为四期：前驱期（I期）、昏迷前期（II期）、昏睡期（III期）、昏迷期（IV期）。严密观察病情，肝性脑病早期症状不明显，患者在冋答这些简单的问题时，常出现错误或反应迟钝［3】，吋隐吋现，必须严密观察其性格、情绪和行为改变，以及奋无扑翼样震颤等；昏迷期应注意观察各种神经反射是否存在，以判断昏迷程度，并给予相应的护理。如发现瞳孔、血压及呼吸异常，应立即报告医生；要密切

4、观察原发肝脏病的症状、体征冇无加重，如出血倾向、黄疸及上消化道出血、感染等并发症发生，并记录，给予相应护理。2.1.2常规监护护理监测病人血压、体温、脉搏、呼吸生命体征变化，严格做好护理记录。留置尿管患者，每2小吋记录尿量，24小吋出入平衡；每日按常规做好晨晚间护理及呼吸治疗，4个小吋翻身使病人卧位舒适，严防褥疮；凡奋心电血氧监护仪、呼吸机或气管切开等特殊监护时，要按各常规护理。交接班要认真无误。2.2心理护理肝性脑病病人因长期患肝炎肝硬化病程长、病情重、且反复发病，并发症多、医疗费用昂贵等原因，

5、常出现烦躁、焦虑、悲观、抑郁，其至轻生等情绪，因此，要针对病人的不同心理问题，帮助病人树立正确面对疾病的心态，给予耐心的解释和劝导，鼓励其增强战胜疾病的信心，解除其顾虑及不安情绪，鼓励他们增强战胜疾病的信心，采取正确的态度积极配合治疗。2.3安全护理去除病房内可能对病人造成危险的一切物品，如剪刀、玻璃杯、开水瓶、皮带等以防伤人或自伤。测体温时宜有家属陪同，避开窗边、以免医护人员或家属不备时患者爬窗等意外，远离药物、冇毒物品。创造舒适的环境，保持地面整洁，无积水。2.4用药护理六合氨基酸250mL缓

6、慢静滴，每天1〜2次，7〜15天为1疗程，必要吋可用2个疗程。精氨酸10-20g加入5%葡萄糖250mL静滴，一日一次。清除肠内毒性物质及控制肠道产氨，通过鼻饲注入50%硫酸镁溶液20〜40mL作导泻，或以生理盐水、食醋作灌汤，以清除肠内毒性产物。2.5昏迷病人的护理病人取仰卧位，头偏向一侧，以防舌后坠阻塞呼吸道。要保持呼吸道通畅，对深&迷病人，必要时做气管切开以利排痰，保证氧气供给。并做好口腔及眼的护理，保持床褥干燥与平整。应定吋协助病人翻身，按摩受压部位，防止压疮发生。对尿潴留病人给予留置导尿

7、，并详细记录尿量、颜色及气味。定吋给病人做肢体的被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉蒌缩［4】。2.6诱因的治疗与护理2.6.1上消化道出血急救护理平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，绝对卧床休息至出血停止。迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血吋应及吋配血、备血，准备双气囊三腔管备用。2.6.2低钾血症准确记录出入量，以便及时调整利尿剂的剂量。避免快速大量使用排钾利尿剂。避免大量放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱失衡，防止低钾、低钠、低氯血症。2.6.3感染发现感

8、染要及吋选用有效的抗生素控制感染。腹穿、放腹水吋注意严格无菌技术操作。注意血象变化，及时与医生取得联系。3讨论肝性脑病是各种肝病的终末期，是肝硬化最常见的死亡原因，也是肝癌主要的死亡原因，严重威胁着患者的生命安全。护理人员应密切观察患者意识,一旦出现意识障碍，应积极救治，如不及时正确的抢救和护理，将会导致生命危险，死亡率较高。护理人员在临床实际工作中要不断地总结护理经验，熟练掌握各种护理抢救措施，加强病情观察，全面、综合的护理是肝性脑病救治成功的重要保证，以降低死亡率。参考文献：[