拉克替醇治疗肝性脑病临床观察

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1、拉克替醇治疗肝性脑病临床观察【摘要】目的：观察拉克替醇对亚临床肝性脑病（HE）及临床肝性脑病的疗效和安全性。方法：27例肝硬化并不同程度的肝性脑病患者应用拉克替醇治疗，服药前后分别进行数字连接试验（NCT）、血氨检查、扑翼样震颤等检查。结果：拉克替醇能显着地改善肝性脑病患者的神志、扑翼样震颤及降低血氨（P<0.05）o结论：拉克替醉在肝性脑病治疗中有明显疗效。【关键词】拉克替醇；肝性脑病；血氨亚临床肝性脑病（hepaticencephalopathy,HE）是继发于以肝功能严重受损和（或）门体分流时的一系列神经、精神症状为主要表现的综合征，其发病机制是复朵和多因索的，但血氨增高仍然是

2、HE的临床特征之一[1

3、,在慢性HE的发病机理中氨中毒十分重要，I大I此，降低血氨是治疗HE的主要措施之一。我院从2004年7月〜2006年3月应用拉克替醇治疗肝硬化HE,取得满意疗效。1资料和方法1」入选病例：（1）按2000年西安会议制定的病毒性肝炎诊断标准，依据病史、体格检查及肝功能检查、影像学检查确诊为肝便化，选择Child-puge[2]分级为B、C级的晚期肝硬化患者。（2）有明显诱因（如上消化道岀血，应用强利尿剂或放腹水、高蛋白饮食、感染等）；精神状态（在三级以内包括三级）；扑翼样震颤；脑电图、血氨浓度大于止常值上限1.5倍。四项指标一项或一项以上异常者，诊断为HE。1.

4、2病例资料：见表k1.3给药方法：2组均可接受基础治疗及对症治疗，如人血白蛋白、新鲜血浆、胸腺肽、止血剂、脱水剂（廿露醇）、抗生索、支链氨基酸等综合治疗。治疗组：加用拉克替醇（江苏止大天晴药业股份有限公司提供治疗，10g/袋）。方法：20gl日3次就餐时服用，然后个体化调整，至每天排2〜3次软便，疗程为2周。1.4观察指标：在治疗前后分别观察患者的（1）粘神状态；（2）扑翼状震颤（受试者伸出手臂并将手掌上弦月屈持续30秒）；（3）静脉血氨浓度（清晨空腹）；（4）数字连接试验（NCT智力检查的一种，记录被试者用笔正确顺序连接随机分布的25个数字所需的时间）；（5）肝功能：总胆红素（TB

5、IL）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、口球蛋口比例（A/G）、凝血酶原吋间（PT）；（6）不良反应：精神状态、扑翼状震颤和脑电图按WestHaven标准［2］分为0〜4级5个级别。其疗效判断标准为：治疗后改善2级以上或恢复到0级为显效，改善1级为有效，无变化或加重为无效，显效率与有效率Z和为总冇效率。同时，静脉血氨浓度及数字连接试验数据用屮位数（范围）表示，结果分析用符号秩和检验（因数据为非正态分布）。2结果2.1精神状态的改善：显效率和总有效率分别为76.4%和91.2%o2.2扑翼状震颤症状的改善：显效率和总有效率分别为89.4%和100%。2.3脑电

6、图变化：显效率和总冇效率分别为49.1%和100%o2.4静脉血氨浓度及数字连接试验治疗前后结呆见表2,其屮血氨差异冇极显著性，数字连接试验差异有显著性。另有4例患者病情较重而不能完成数字连接试验，治疗后症状明显改善，均能在3分钟内完成，其中1例仅用了36秒，接近正常的30秒。2.5不良反应：对部分患者来说，拉克替醇的治疗剂量为20g/d显得偏高，故治疗开始时部分患者有大便次数过多的主诉，经剂量调整后缓解。个别患者治疗初期出现腹胀，继续治疗后缓解。治疗后复查血、尿、大便常'规及肝、肾功能等未见明显改变。3讨论肝性脑病、HE是重症肝炎和肝硬化患者常见的严重的并发症，也是此类患者最常见的

7、死亡原因Z-o脑病的发生是多种因素综合作用的结果，但氨屮毒学说是肝性脑病、HE形成的主要机制之一。肝性脑病目前I、的无特效治疗方法，减少肠内毒物的生成和吸收，促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱，是目前的主要治疗方法。拉克替醇系二糖，为降血氨药和缓泻剂，其在小肠不被水解吸收，主要被结肠内微生物屮的拟杆菌和乳酸杆菌降解，生成醋酸、丙酸和丁酸，从而酸化结肠内容物，降低了肠道pH值，使鞍离子形成鞍盐而难以透过肠黏膜进入门静脉，抑制了游离氨的生成和吸收，并使粪便氮排泄增加。同时能影响结肠菌群，刺激用氨合成自身蛋白质的细菌菌落的活性，使结肠吸收的钱离子减少；增加原生菌,抑制前致癌酶的活

8、力，抑制腐败菌。通过各种作用从而降低体内的氨及内毒素，达到改善临床症状，保护肝脑的口的。另外，拉克替醇的轻泻作用缩短肠通过吋间，也减少氨及其它毒索的吸收。拉克替醇还可以明显改善脑电图［3］。应用拉克替醇时可见腹胀及腹泻等不良反应，只需调整剂量便可，剂量以10〜30g/d为宜。木文通过观察，显示应用拉克替醇治疗肝性脑病，降低血氨浓度疗效确切，扑翼状震颤症状改善明显，口J作为肝硬化患者预防和治疗肝性脑病的常规用药。参考文献：［1］朱畴文.肝性脑病发病机制的新进