论细菌对抗菌药耐药诱因及对策

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1、论细菌对抗菌药耐药诱因及对策［关键词］耐药诱因；对策［中图分类号1R987.1［文献标识码］C［文章编号11673-7210(2008)06(c)-163-02细菌対抗菌药物的耐药在蔓延、加速增加。抗菌药物対细菌感染患者的治疗，时常有病例出现无效。其耐药诱因与人为不合理应用抗菌药物密切相关。1耐药诱因1.1适应证掌握不严临床医生为了安全和少担风险，不管什么原因的发热都首先应用抗菌药或抗菌约、抗病毒双管齐下；有的患者或家属认为发热不用抗菌药是医生对患者不负责。1.2抗菌药选药不当对未知确切致病菌危重感染，未首选最广谱、达最住浓度的杀菌类抗菌药，而

2、采用窄谱或抑菌类抗菌药，未采取降阶梯治疗方法。单种抗菌药就可控制的细菌感染，却采用2种或3种抗菌药联合应用［1］。1.3不注重及早确立病原学诊断临床医生在应用抗菌药前没有及时帘取相应标本作细菌培养+药頌试验;久置标本致病菌死亡或污染菌生长；有症状无菌未继续反复杳找致病菌；未明确病原体及药敏结果，频繁换药。1.4忽视病原菌的变迁临床医半忽视了病原菌的变迁，致病菌变化了仍按传统经验疗法选用抗牛素［1］。1・5不重视药动学、药效学特点浓度依赖型药物，暈达不到所需药峰浓度。非浓度依赖型药物达不到所需最小抑菌浓度(MIC)维持时间。感染部位血药浓度达不到

3、有效浓度［2］。1.6其他冇些临床医生业务素质差，误认为约越新越好，老牌抗菌约物对细菌仍敏感情况下，盲目使用价格高的新药，不排除医徳方面原因［1］。-*般外科无菌手术后一律常规应用抗菌药物预防感染或过长吋间应用。2诱导细菌耐药方式及机制实际绝人多数细菌耐药性是由于不合理应用抗菌药物诱导产生的，只有少数细菌耐药是天然的。细菌在対抗抗菌药物过程中为免遭伤害形成各种防卫机制：①产生火活陆或钝化陆灭活抗菌药物，使其失去杀菌活力。②改变菌体靶部位结构或位宜，使抗菌药物不能与靶部位结合或影响药物与核蛋口的结合。③细菌细胞壁通透性改变使药物向内扩散速度降低或

4、难以进入细菌内或细菌内主动外排系统增强，药物外排屋大于内流量，降低菌体内药物积聚。④代谢拮抗物增多或形成生物被膜，致使感染反复难愈。这些耐药方式，最严重的还是耐药细菌的传代、传播、扩散。耐药菌可随意通过转化-转导、转接-转移将致病性强的耐药基因、质粒、染色体在耐药菌与敏感菌Z间不需要有共性条件下，随机转位、插入、纟R合、复制于任一位置，使敏感细菌变为耐药细菌，造成细菌耐药性广泛传播，给疾病防治带來很人困难。3针对细菌耐药性对策3.1严格掌握抗菌药物适应证为防止耐药菌株的产牛和扩散，抗菌药物川丁•预防和治疗都要严格掌握适应证。对川可不用者，不宜用

5、；对发热原因不明者除病情特别严重，同时高度怀疑为细菌感染而乂不能及时检出致病菌外，不宜轻易使用，防止用后致病菌不易检出；考虑为病毒感染时，除了有继发细菌感染，否则不宜使用。在预防应用时要充分权衡有无发牛感染的可能性，一•般限于严重复朵外伤和烧伤；急性白血病缓解诱导期；健康个人或集体对特定细菌的感染；预防风湿热的复发；夕卜科手术示预防仅限于患者免疫功能低下或屮性粒细胞缺乏者、手术时间过长或深部大手术后易感染者；实验室工作人员接触布氏杆菌、鼠疫杆菌；老人及免疫功能差的患者长期应用广谱抗菌药，町间歇用抗真菌药，预防念珠菌感染［1,3］。3.2重视药物

6、的药动学及药效学特点在考虑药效学参数、患者药动学、细菌学数据下，以MIC、AUC/MIC、Cmax/MIC、T>M1C值为参数，确定对致病菌具有抗菌活性的药物；选择细菌敏感、抗菌谱窄的抗菌药物，保护冇益菌。对危重感染患者未知确切致病菌的初始经验治疗要得当，杀菌类抗菌药要有充分覆盖性及最佳浓度（川抗菌药前应采集标木测试致病菌「药敏），明确致病菌及药敏结果后及时调整降级，换川相对窄谱的敏感药物或将联合川药过渡为单独川药。药物浓度、抗菌效应、接触吋间与细菌耐药具有相关关系，其理论认为抗菌药物浓度低于M1C吋耐药突变菌株易被诱导产生细菌耐药，而H细菌只

7、要发生一步耐药突变，就可能成为优势生长群而富集扩增、传播⑷。3.3循环使用抗菌药物以回复突变为理论依据，循坏使用抗菌药物，依据某一抗菌约物在医院内或一个科室内M用一段时间示，一些细菌对这类抗菌药物发生耐药突变，使其活性降低或完全失效，在这时换拥一类机制作用不同的抗菌药物，耐药细菌对其无耐药性，不能传递而逐渐消退［4］。3.4严格执行消毒隔离治疗制度対耐药细菌的感染患者，注意严格执行消毒隔离治疗制度，避免或减少医原性交叉感染。对常与患者接触的医生、护士、护理员进行定期检査带菌時况，排除降低耐药菌的传染源在院内散插、感染［1］。3.5宣传教育国家、

8、医院加强对临床医生、患者对滥用抗菌药物引起危害性的宣传教育，不断提高医务人员医德及业务素质，自觉遵守合理应用抗菌约物的指导原则。3.6加强对畜牧业应用