高危人工流产原因分析及对策

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1、高危人工流产原因分析及对策高危人工流产原因分析及对策【中图分类号IR719.3【文献标识码】B【文章编号】1672-6383(2010)11-0046-01人工流产手术本身就是避孕失败后的补救措施，它属于非意愿妊娠后的必然选择。受术者难免恐惧、焦虑。近年来，随着无痛人工流产术的开展，越来越多的妇女认为无痛人流完全无痛苦，如果是高危人工流产就更加大了手术的风险，增加了术屮、术后并发症的发生率,严重时甚至会造成受术者死亡。给手术者增加了难度，对接受手术者有较高的危险性,因此，我们耍分析高危妊娠的因素。进行必耍

2、的干预，尽可能的减少非意愿人工流产的发生,人工流产率的降低代之而来的是高危人工流产的减少，从而把因为人工流产造成的风险减到最低。高危人工流产指早期妊娠的孕妇，具有某些生殖器官局部或全身性病理因索,人工流产手术时增加了难度，并有较高的风险性，增加了术中、术后并发症的发生率和死匚率。在临床工作中常见的咼危人流因素有：(1)孕妇年龄小于20岁或大于45岁者，因为年龄小于20岁其生殖道尚未发育成熟，阴道、宫颈过紧，扩张困难;孕妇年龄大于45岁者市于生殖道和宫颈弹性减弱、变硬，也给手术带来了风险。(2)半年内有妊娠

3、或一年内有两次或两次以上人流史者，因子宫达不到很好的修复,易造成损伤。(3)产后一年内，哺乳期子宫过软，子宫壁脆弱，这时人流极易造成穿孔。如果是剖宫产风险会更大。(4)生殖道畸形或有盆腔肿物者如纵膈子宫、双角子宫、马鞍形子宫，易造成流产不全和穿孔，子宫粘膜下肌瘤、过大的子宫肌準间肌瘤都会造成手术出血多，影响子宫的收缩。(1)子宫过度前屈或后屈，人工流产极易造成穿孔和漏吸。(2)有不良孕产史者,如既往有过分娩吋胎盘粘连及产道损伤者或彩超提示剖宫产瘢痕部位妊娠者，需住院化疗或栓堵。(3)妊娠大于10周者，这时

4、胎盘、胎儿已形成，要注意流产时出血和羊水栓塞。(4)早孕者并发有严重的器质性病变如心脏、肝脏、肾脏疾病。并发糖尿病、甲状腺疾病，出血性疾病，手术时要注意，必要时住院控制病情后在严密监护下行手术。(5)受术者有骨盆异常，不能采取膀胱截石位者也给手术带來了困难。仃0)瘢痕了宫木身就是高危因素，如果妊囊在瘢痕部位妊娠就是高危中的高危，需要住院化疗或栓堵后处理。(11)由于麻醉造成的意外。鉴于此，笔者收集了2005年人工流产和2009年人工流产的一些资料做了对比，进行了分析，发现了一些问题。我院妇科门诊2005年

5、共做人流2194例,其屮有高危因素的1006例，约占总数的50%o其屮年龄小于20岁的213例，约占10%,大于45岁的62例，约占3%;剖宫产术后，包括剖宫产术后尚在哺乳期(一年半内)的妇女209例，约占10%;哺乳期一年内不包括剖宫产术后的妇女190例，约占7%;子宫畸形的58例约占3%;带器妊娠或合并有其它疾病妊娠的，多次妊娠，子宫过度屈曲等其它因素380例，约占17%o2009年我院共做人流3420例,其中有高危因素的2120例，约占62%;早孕年龄小于20岁的妇女547例，约占16%;大于45岁

6、的101例，约占3%;剖宫产术后包括同时哺乳的妇女，可以说是特高危因素的790例，占到近23%;2009年以来已有4例因为彩超提示妊娠部位在疤痕处住院化疗处理，有一例因出血多而切除了宫；哺乳期(一年半内)妇女274例，约占8%;了宫有畸形包括纵膈子宫、双角子宫、阴道纵膈、双子宫、马鞍形子宫记118例,约占3%;其它因素包括有全身疾病和带器妊娠,多次妊娠者子宫过度前屈或后屈者348例，约占10%0短短3年高危因素就增加了12个百分点。给医生造成了手术困难，最关键是给受术者口己带来了术中乃至术后严重并发症。由

7、此可以看出整个人工流产的人数是呈逐年增加趋势，高危因素也是呈增加趋势，尤其值得注意的是近年来由于无痛人工流产手术的开展，使得一些年轻的女孩认为手术安全无痛苦,不计后果多次人流，大大增加了高危人工流产率。再就是近年来由于多种因素剖宫产率居高不下，给以后再次受孕后人流、分娩造成隐患,也增加了很大的高危因素。还有许多妇女科普知识缺乏认为哺乳期不来月经不会受孕，心存侥幸，这也是造成人流高危因素Z…。根据我们对高危人工流产常见原因分析做出以下对策：(1)加大健康教育知识宣传力度，利用网络、宣传栏、利用她们來妇科就诊

8、的时机多渠道进行一些避孕知识宣传,尤其是年龄小的未婚女青年告给她们常做人工流产可能产生的不良后果。(2)针对性地指导育龄妇女采取避孕措施，已生育小孩的要适吋放置宫内节育器。(3)对我们妇产科医生來说要严格掌握剖宫产适应症，降低剖宫产率，不要一味追求经济利益。(4)对分娩后的妇女要及时进行产后避孕知识的宣教。最好有书面的资料。(5)接受手术前一定告给手术可能的风险如:可能造成感染、宫腔积血、子宫穿孔、胚胎残留等并发症，使其知情并