产后出血原因及高危因素分析

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1、产后出血原因及高危因素分析周玉瑞(河南省内乡县妇幼保健院河南内乡474350)【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)05-0186-01【摘要】目的探讨产妇产后出血的原因、相关因素和防治措施。方法回顾2006年3月至2012年3月在我院发生的140例产后出血原因和处理。结果主要原因依次是：子宫收缩乏力的产妇占60%,胎盘因素的产妇占30%,软产道损伤的产妇占8%,凝血功能障碍的产妇占2%。结论重视孕期保健、产前宣教和计划生育宣传，减少宫缩乏力情况的发生，降低剖宫产率是减少产妇产后出血的关键。【关键词】产后出血相关因素干预措施

2、产妇产后出血是产科最常见和最危险的并发症，据全国孕产妇死亡监测协作组调查报告,孕产妇死亡的原因中，大部分是产后出血，约占总数的48.5%。产妇产后出血主要发生在胎儿娩出后2h,木研究91.1%的病例发生在产后2h内。认真分析产后出血的相关危险因素，加强产后2h内的观察，制定有效的防治措施,对于防治产妇产后出血，降低孕产妇死亡率只有十分重要的意义。现将我院2006年3月至2012年3月140例产后出血情况进行分析：1资料与方法1.1资料来源2006年3月至2012年3月，在我院住院分娩的产妇有5473例，发生产后出血的140例，年龄最小的19岁，年龄最大的48岁，平均年龄

3、为25岁。剖宫产共2320例，出血的78例，占3.36%;正常产3153例，出血的62例，占1.97%。在140例产后出血的病例中，产前检查>3次的86例，产前检查<3次的54例，妊娠合并贫血的54例，占38.6%,妊高症的40例，占28.6%,人流>3次及有分娩史的80例，占57.14%o1.2产后出血诊断标准(1)阴道分娩:①容积法。胎儿娩出后，立即置专用的接血容器于产妇臀下至产后2h取出，用量杯测量所接血量。②称重法。将分娩后所用的敷料称重减去分娩前的敷料重量，重量差乘以1.05,得出血液量；冋病房至产后24h以会阴垫集血，用称重法计算出血量，累

4、计上述的出血量为产后24h出血量。(2)剖宫产分娩:子宫壁切开后，先吸尽羊水后弃之，然后以负压瓶集血，余出血量测量方法同阴道分娩者。1.3统计学处理用X2检验。2结果2.1产后出血发生率分娩的产妇共计5473例,其中发生产后出血的140例，发生率为2.56%。2.2产后出血原因140例产后出血中，宫缩乏力的产妇84例，占60%，胎盘因素的产妇42例，占30%,软产道损伤的产妇II例，占8%,凝血功能障碍的产妇3例，占2%。2.3产后出血与分娩方式的关系140例产后出血中，正常产的产妇62例，占44.3%;剖宫产的产妇78例，占55.7%;胎盘植入的产妇3例，子宫全切的产

5、妇5例，凝血功能障碍的产妇3例。2.4影响产后出血的因素发生产后出血的140例产妇中孕期均存在不同的高危因素。有流产史及分娩史的80例；有轻、中度贫血的54例；高血压疾病的40例；精神因素的40例％;巨大儿30例；宫腔感染的15例；双胎的15例；羊水过多6例；过期妊娠10例；糖尿病的15例；胎盘粘连31例；前置胎盘8例；胎盘植入3例；软产道损伤11例；凝血功能障碍3例。从分娩方式上看，自然产的3153例，出血62例，占1.97%;剖宫产2320例，出血78例，占3.36%。3结论分析显示子宫收缩乏力是产后出血的主要原因。因此要加强产前宣教,定期产检，做到早发现、早诊断、

6、早治疗，降低危险因素；孕中期的补血、补钙，预防妊娠贫血和妊娠期高血压疾病的发生，对预防产后出血奋重要的临床意义;产时对有可能发生宫缩乏力的产妇，在胎儿娩出后应尽早用宫缩剂。对冇精神因素的产妇，要及吋做好心理疏导，消除产妇的紧张情绪。鼓励产妇排尿，让新生儿吸吮产妇乳头，反射性引起产妇子宫收缩，减少产后出血。胎盘因素也是产后出血的重要因素，所以要做好计划生育指导，采取冇效避孕措施，减少人工流产次数，降低高危因素。对有感染的产妇及早应用抗生素，有效防止发生宫内感染。软产道损伤：软产道损伤也是产后出血的高危因素，因此必须加强产科医生及助产土的基本功培训，正确掌握分娩机制。对有软

7、产道损伤的产妇，应进行彻底止血，按解剖层次缝合裂伤。对有软产道血肿的产妇，应进行清除术，彻底止血。分娩方式：剖宫产后出血率高于阴道产着。近些年来，剖宫产率的逐年上升，也是产后出血发生率高的重要因素，严格掌握剖宫产手术指征，提侣产妇自然分娩，降低剖宫产率，也是减少产后出血的措施之一。凝血功能障碍：对孕检时发现凝血功能障碍的，如血小板减少，术前应备好血小板和凝血酶原复合物。对有胎盘早剥、前置胎盘发生大出血的产妇，应输成分血、冰冻血浆和新鲜血，必要时进行子宫切除，防止DIC的发生。对胎膜早破者，砬进行分泌物培养查血CRP,及早应用抗生素，对预防