产后出血原因与高危因素分析及治疗研究

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1、产后出血原因与高危因素分析及治疗研究季建华江苏建湖县中医院妇产科江苏建湖摘要：目的：分析产后出血的原因及高危因素，并能及时给予相应的处理和预防。方法：收集我院一年来产后出血63例临床资料进行回顾性分析。结果：子宫切口出血是产后出血的首要原因，其次为宫缩乏力引起的产后出血，高危妊娠更易发生出血，且更为凶猛。结论：只有认真做好孕前、孕期、产时及产后的预防、观察及急救处理，严格掌握剖宫产指针，减少无指针的剖宫产，及时的转诊转院，才能有效的预防和减少产后出血的发生，从而真正的降低孕产妇死亡率。关键词：产后

2、出血；高危因素；剖宫产指针；及时的转诊转院；预防;有效措施产后出血为胎儿娩出后24h之内出血量超过500ml,是分娩期的严重并发症，会引起产妇贫血、低血压、休克、子宫切除甚至死亡，严重威胁产妇的生命，是产妇死亡的重要原因之一，需要及时给予处理防止严重并发症的发生。产后出血的原因括宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍及胎盘因素，相关的影响因素众多。由于分娩时测量和收集失血量存在一定的网难，往往对产后出血估计不足，延误诊断，失去抢救机会。产后出血的治疗往往需要多种方法同时进行，现就我院一年发生的63例产

3、后出血分析如下：1.临床资料与方法1.1一般资料：选择2012年1月1日-2012年12月30日在我院分娩的产妇769例中，发生产后出血者63例，发生率为8.1%;年龄20-41岁，平均28岁；妊娠1-12次，平均妊娠次数2.86次；产次1-5,平均产次为1.56次;出血量500-1000ml者52例；1000-2000ml者8例，大于2000ml者3例。1.2产后出血的诊断标准:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称为产后出血；多发生在产后2小时内。1.3产后出血量的评估：①容积法：用专用

4、的产后接血器收集血液后，用量杯测定失血量。②称重法：分娩后敷料（湿重）一分娩前敷料重（干重）=失血量（血液比重为1.05g=lml）。③血红蛋白的观察：入院吋或产前检査测血常规，产后出血控制后24小吋（未输液状态下）复查血常规，根据血红蛋白每下降lg,估计出血400-500ml1.结果与分析2.1不同分娩方式产后出血发生率分析，（见表1）。表1不同分娩方式产后出血病例比较结果表明：我院分娩769例，产后出血63例，发生率8.1%。而顺产发生率仅为3.58%，低于剖宫产发生率8.17个百分点，剖宫产

5、产后出血病例占全院产后出血病例的81%。2.2产后出血相关因素分析，（见表2）。表2产后出血原因相关因素比较结果表明：剖宫产切口出血25例（苏中22例为正常切U出血，切口撕裂出血3例），占39.68%；宫缩乏力23例占36.51%（其中7例为产程较长，产妇疲乏所致）；胎盘因素18例，占28.57%,其中胎盘粘连、残留9例，前置胎盘8例（其中中央型前置胎盘4例），胎盘早剥1例；巨大儿12例，占19.05%。2.3高危因素。从分娩方式来看，剖宫术分娩者产后出血发生率明显高于经阴道分娩者，出血量也明显高

6、于经阴分娩者，结果与多数研究结论一致。前置胎盘、妊娠期高血压疾病、凝血功能障碍、巨人儿等高危因素导致的产后出血率，明显高于其它原因，占61.9%。2.防治措施和结果产后出血是多种原因和多种危险因素所致，应针对具体病因，综合药物、进行各种保守性手术是治疗产后出血的有效措施。必要时为抢救产妇生命须进行子宫切除术达到止血的0的。3.1由宫缩乏力引起的23例出血中冇12例单用缩宫素治疗出血得到控制；8例单用缩宫素效果不佳，配伍米索前列醇400ugU服或直肠给药后出血量减少；1例合并胎盘粘连，子宫腔出血广泛

7、，经宫腔填塞纱条止血。6例妊娠期高血压产后出血中有4例单用缩宫素止血；2例配伍米索前列醇400ug直肠给药止血（凡用硫酸镁解痉治疗者分娩前均用钙剂lg静脉缓推）。9例胎盘胎膜粘连、残留致产后出血中，有8例经用缩宫素加米索前列醇，同吋取出宫内残留组织；1例（系剖宫产）合并宫缩乏力填塞宫腔纱条止血。3例子宫切口撕裂、22例子宫切口出血及3例阴道壁裂伤出血均在用宫缩剂的同吋，迅速钳夹并缝合伤U止血。3.5前置胎盘8例，胎盘早剥1例均为剖宫产；6例经缩宫素配伍米索前列醇加用可吸收线“8”字缝合子宫壁、热盐

8、纱压迫、按摩子宫等处理后血止。2例经上述治疗无效，胎盘附着面密漫性渗血，行子宫动脉上行支结扎及宫腔填塞纱条止血，24小吋后取出纱条无出血。1例为中央型前置胎盘，且胎盘附着于子宫前壁下段，行体部纵切口进宫腔，切口下1/2均为胎盘组织，术中出血凶猛,8字缝合子宫壁、缝扎子宫动脉上行支及填塞宫腔纱条后血止，术后24小吋取纱条吋出血多且呈鲜红色约800ml，共计失血大于2500ml,再次开腹行子宫次全切除术，失败原因为宫颈管前壁胎盘剥离面血管缝扎不到位所致。3.63例出血大于2000ml,