血管内超声虚拟组织成像技术在冠脉病变中的应用-刘惠亮

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1、血管内超声虚拟组织成像技术在冠脉病变中的应用武警总医院心血管内科刘惠亮血管内超声(intravascularultrasound,IVUS)IVUS通过导管技术将微型化的超声探头放置入所要观察的病变节段的管腔内，可实时显示血管横断面,观察动脉粥样硬化形态及发展过程,因此被称为活体组织学检查。血管内超声导管接收从血管壁内各种不同组织反射回来的信号经过成像系统处理传统IVUS血管內超声存在一定的局限性:要区分斑块的组织特征较困难钙化的存在将影响，管腔和外膜的观察VolcanoTherapeutics--NovelStatisticalClassificationApp

2、roachVH--Tissue/PlaqueCharacterizationSimplifiedInterpretationAutomatededgedetectionPredictedPlaquecomposition:Calcium钙化斑块Fibrous纤维斑块Fibro-Lipidic混合性斑块LipidCore坏死核心Media中膜VH预测斑块成份的精确性Nairetal,Circulation.2002;106:2200-2206Fibrous纤维斑块80%Fibro-Lipidic混合性斑块81%Calcium钙化斑块90%LipidCore坏死核心8

3、6%IVUS-VH精确区分斑块组成VirtualHistology™IVUS:Pending510k.NotavailableforsalewithintheUnitedStates.目前ＩＶＵＳ－ＶＨ的研究(PatrickSerruysetal.JACC2005;46:2038-42)Invitrovs.Invivohistopathology918893878583Calcified,lipidnecroticcoreFibroticcapabout400µmSlice1Slice2Slice3Slice4LNwithcholesterolcleftsFFLF

4、LFFLFFpre103101pre100pre98prepost5149postpost48post46VolcanoIVUS–ConfirmingfeasibilityinaclinicalstettingDCACorrelationwithPredictedHistology(Colombo,Katoh)VolcanoIVUS–ConfirmingFeasibilityinaClinicalSettingRepeatability/Reproducibility(J.Margolis,Miami)1stPull-BackSameCatheter,2ndPul

5、l-BackOnecatheter,tworunsVolcanoIVUS–ConfirmingFeasibilityinaClinicalSettingRepeatability/Reproducibility(J.Margolis,Miami)1stPull-BackDifferentCatheter,2ndPull-BackTwodifferentcatheters,tworunsVH-REGISTRY一项全球VH血管内超声前瞻性、多中心、非随机临床应用注册研究，欧洲、日本、美国共计42个中心入选患者3211例。目前已经有中期分析的初步结果，共包括近1000例

6、患者。PROSPECT研究第一个使用VH技术进行的前瞻性、全球多中心长期随访研究，共计入选ACS患者700例。其主要研究手段即VH-IVUS，当完成对其中1-2支血管PCI后，对所有三支血管进行VH-IVUS检查，当患者再次发生急性心血管事件时，对患者重复进行VH-IVUS检查，确认“罪犯”病变。无论其结果如何，作为第一项有关“易损”斑块的前瞻性临床研究，其意义都是巨大的。PROSPECT试验入选了697例急性冠脉综合征患者，这些患者将进行2年的随访，目的是发现将来发生不良心脏事件的危险因素。在入选的患者中，28.4%的患者至少有一个VH－薄纤维帽粥样硬化斑块（V

7、H-TCFAS）（平均0.42个病变;变化范围：0－5个病变/每个患者）。[TCT2007]PROSPECT试验－基线资料显示VHIVUS可识别高危病变PROSPECT试验真正令人感兴趣的资料现在还不能提供。现处在随访阶段，试验希望用这些基线资料包括人口基线、生物标记物、冠脉造影、IVUS、虚拟组织学重建或联合这些数据进行准确识别患者和病变能够对将来的心脏事件进行预测。典型病例介绍冠脉粥样斑块VH自动分析结果武警总医院介入中心纤维斑块SAP纤维斑块Fibrous纤维72％Fibro-Lipidic混合25%Calcium钙化1%LipidCore坏死核心2%厚纤维

8、帽斑块左主