血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究

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1、血管内超声虚拟组织学成像对糖尿病患者冠脉斑块的临床研究Clinicalstudyofcoronaryatherroscleroticplaquesbyusingintravascularultrasound-virtualhistologyinthepatientswithdiabetesmellitus武警医学院附属医院心内科梁国庆姜铁民陈少伯赵季红田军张梅吴振军张建起刘军翔赵鹏岳继华李玉明前言糖尿病是冠心病病变演变过程中的一个确定危险因素，糖尿病患者诸如ACS等心血管事件的发生率显著高于非糖尿病患者，2/3的糖尿病患者死于血管性疾病。传统的灰阶

2、型IVUS(intravascularultrasound，IVUS)能够识别出冠状动脉粥样硬化斑块，但是对于脂质池和混合斑块中的低回声成分识别能力有限，VH-IVUS(virtualhistology-intravascularultrasound，VH-IVUS)利用反向散射的原理,通过功率频谱进行比较分析，把冠状动脉粥样硬化斑块成分分成四种类型。本研究的目的通过VH-IVUS检查，探讨合并糖尿患者冠状动脉粥样硬化斑块的VH-IVUS影像特点，从而指导其临床治疗。技术路线经冠脉造影证实的冠心病患者糖尿病组非糖尿病组CAG+IVUSVALAPAP

3、A%F%FF%NC%DC%TCFA%FCA%TCFA+FCA%资料与方法资料2006年1月-2009年5月在我院通过选择性冠状动脉造影(coronaryangiography,CAG)检查确诊为冠心病的患者100例，合并糖尿病冠心病患者40例，非糖尿病冠心病患者60例。入选标准：（1）稳定性心绞痛患者（2）冠状动脉造影证实通过目测狭窄程度大于50%的单一原位病变方法CAG检查应用PHILIPSCV和SiemensAxiomArtisDFC、DBA数字减影血管造影机，按标准Judkins法行CAG检查。VH-IVUS检查于CAG结束后，采用Volca

4、no公司的Invision-Gold型血管内超声诊断仪，行VH-IVUS检查。VH-IVUS图像有关参数定义冠脉斑块分为四种：纤维斑块（fibrous，F，绿色标记）、纤维脂质（fibrous-fatty，FF，黄色标记）、坏死核心（necroticcore，NC，红色标记）、钙化斑块（densecalcium，DC，用白色表示）。VA（Vesselarea）：表示血管的横截面积LA（Lumenarea）：表示残留管腔的横截面积PA（Plaquearea+mediaarea）=VA-LA：血管的横截面积减去残留管腔的横截面积。根据组织病理学和VH-

5、IVUS对比研究的结果对斑块进行分类，至少连续三个层面达到如下标准方可定义VHD-TCFA（VHIVUS-derivedthin-capfibroatheroma）：（1）NC所占百分比>20%，没有明显的纤维帽或者纤维帽薄不连续并且与管腔相通；（2）PA所占百分比>40%。参考文献：Rodriguez-GranilloGA,Garcia-GarciaHM,McFaddenEP,etal.Invivointravascularultrasound-derivedthin-capfibroatheromadetectionusingultrasoun

6、dradiofrequencydataanalysis[J].JAmCollCardiol2005;46:2038–42.VHD-FCA（VH-IVUS-derivedfibrocalcificatheroma）：（1）DC所占百分比>10%并且NC所占百分比<5%；（2）PA所占百分比>40%；（3）灰阶IVUS显示钙化的弧度范围>90度参考文献：Rodriguez-GranilloGA,Garcia-GarciaHM,McFaddenEP,etal.Invivointravascularultrasound-derivedthin-capfib

7、roatheromadetectionusingultrasoundradiofrequencydataanalysis[J].JAmCollCardiol2005;46:2038–42.统计学处理所有数据经SPSS10.0统计软件处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料用比或率表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05有统计学意义。结果分组例数病变长度(mm)VA(mm2)LA(mm2)PA(mm2)PA%糖尿病组4051.6±18.215.7±3.76.7±1.49.0±2.557.8±5.4非糖尿病组6050.7±17.3

8、15.4±4.17.2±2.48.2±3.053.8±5.4p值>0.05>0.05>0.05>0.05<0.05表两组患