冠脉血管超声评价冠脉造影判断临界病变及斑块性质的准确性.pdf

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1、中国实验诊断学2013年9月第11鲞箜塑—1723一[5]万俊峰，朱理业，刘红，等．阜阳市手足口病(EV71感染)疫情[9]王连森．手足V1病流行病学及病原学研究[D]．山东大学，2009．流行病学分析[J]．安徽医学，2008，29(4)：344．Elo]黄维金，梁争论．肠道病毒7l型研究进展EJ]．微生物学免疫学[6]谭洁，何雅青，杨洪．深圳市2004年手足口病暴发疫情处理进展，2009，37(2)：54．及病原学检测[J]．实用预防医学，2005，12(6)：1345．El1]赵秀昌，张杰民．手足口病的流行概况及其预防控制

2、措施[J]．内[7]许华茹，成洪旗，常彩云，等．2007—2009年济南市手足口病疫情科，2012，7(3)：309．分析口]．中国病原生物学杂志，2010r5(12)：935．f收稿日期：2013—03—22)[8]李俊，宋灿磊．上海市金山区2008—2010年手足口病流行病学特征分析[J]．实用预防医学，2012，19(5)：665．文章编号：1007—4287(2013)09—1723—03冠脉血管超声评价冠脉造影判断临界病变及斑块性质的准确性徐妍，张春璐。，王智慧“，马丽华(1．吉林大学第二医院心内科，吉林长春13004

3、1；2．吉林大学白求恩医学部临床医学院临床医学专业O9级)冠状动脉粥样硬化性心脏病的诊断依据主要依变，在血流冲击力的影响下容易造成斑块破裂，促成赖于患者典型的临床表现及相关的辅助检查。近年ACS的发生_4]。所以我们需要更加微观的角度、更来有关冠心病诊断的新方法逐步应用于临床，明显加精密的图像，对冠状动脉的病变和斑块的形态、性提高了对其诊断的敏感性及准确性。血管内超声检质进行评估。临床上有一部分患者心绞痛症状典查(IVUs)是临床上诊断血管病变的一种新的诊断型，但行冠脉造影检查结果阴性，未植入支架，而导手段，其是一种侵入性操作，

4、借助导管上的小超声换致不良事件发生。目前此问题仍受到争议。能器来获取图像，与冠脉血管成形术使用的标准导1一般资料管相似。它在评估冠状动脉管腔及其表面情况的同选择2009年12月至2010年12月诊断为冠心时可看到冠状动脉壁360。的剖面图像，借助三维重病但冠脉造影病变为50一7O狭窄的病人共49建技术，可测量出斑块的直径、面积和体积，被认为例，男患32例，女患17例。入组患者均符合以下要是诊断冠心病的新的“金标准”。IVUS可以弥补冠求：心功能I～Ⅱ级(纽约心脏病学会分级标准，NY—脉造影的不足，准确观察血管、管腔形态，对斑块定

5、HA)、肾功能正常(肌酐<10。／~mol／L)、无碘剂过性、定量分析，进一步明确血管狭窄程度，从而更好敏者。排除标准：电解质紊乱，严重肝、肾功能不全，的指导临床治疗]。消化道溃疡病史，碘剂过敏，甲状腺疾病，孕妇，溶冠状动脉血管造影(CAG)一直是诊断血管疾栓，支架置入术后复查者及冠脉旁路移植术后患者。病的主要方法，然而它是根据造影剂充盈血管轮廓1．2仪器及方法来评估病变的严重程度，故因投照角度所致的盲区，1．2．1CAG仪器及方法采用SIEMENSAX可能对斑块的形态、性质、血管重构等因素评估出现AXIOMArtisdFC数字

6、减影机经股动脉／桡动脉行误差，从而低估其病变程度_3]。CAG无法对冠状动穿刺插管，结果至少由两名年资较高的心内科介入脉粥样斑块的性质准确评估，而目前很多研究显示医生判断得出，采用国际上通用的目测法来评估造成斑块破裂且导致急性冠脉综合征(ACS)的斑块计算。大多为轻、中度狭窄斑块，病理学研究表明：早期的1．2．2IVUS仪器及计算方法应用美国粥样斑块虽然狭窄程度较低，但炎症因子浸润后溶Bostonscientific公司产Galaxy血管内超声仪，探解细胞外基质，同时斑块及血管的形态学也随之改头为2．5F，频率为40MHz。对行

7、冠脉造影检查临界病变的部位进行IVUS检查，通过IVUS检测斑*通讯作者块性质及形态、血管外弹力膜面积(EEMA)、管腔面积、斑块面积、斑块负荷、血管狭窄程度等相关指标表1IVUS检查检测相关指标进行测量及统计。其中斑块负荷一(EEMA一管腔面积)／EEMA×100。根据形态学，IVUS将斑块分为：(1)软斑块：内膜和中膜增厚，斑块组织产生的回声较外膜弱，无钙化；(2)纤维型斑块：内膜和中冠脉造影检查病变处平均狭窄率(69．04±7．37)，IVUS检查膜增厚，其粥瘤的回声与外膜的回声相等，无可探测病变处斑块负荷(61．08±1

8、1．66)，二者结果比较差异有统计学意到的钙化；(3)钙化型斑块：斑块的回声较外膜增义(P一0．028<0．05)。强，后伴声影(由于钙质对超声有强烈的反射，不能显示其后方的组织结构，故伴声影)。三者斑块单一3讨论冠脉造影(CAG)作为传统上的诊断冠心病的成分目