如何应用冠脉ct评价复杂冠脉病变

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1、如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变首都医科大学附属安贞医院医学影像科张兆琪2005年4月，ToshibaAquillion64CT2008年2月，SiemensDualSourceCT2009年5月，ToshibaAquillionOne（320排）2005～2009，累计完成冠状动脉CTA近4万例2005～2009，累计公开发表冠脉CTA相关论文10余篇2005～2009，领衔CTA相关国内多中心研究3项MIP重建VR重建狭窄判断起源异常支架评估CT冠脉成像CPR重建复杂冠脉病变复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变以及部分中危冠脉病变。

2、高危性复杂冠脉病变包括弥漫性(长度＞20mm)病变、近端节段极度弯曲或极度成角(＞90度)病变、慢性完全闭塞性病变(CTO)、无保护左主干病变、静脉桥血管病变中危性复杂冠脉病变有开口部病变、血栓性病变以及严重钙化病变.－－ACC/AHA介入治疗指南复杂冠脉病变对CTA诊断影响患者病情重，易心率快、心律不齐、屏气不良，造成图像伪影管壁钙化，对冠脉狭窄程度误判暂无法准确评估侧枝循环建立情况44/F,Ш°AVB心律不齐－可以消除的伪影44/F,Ш°AVB56/F,心率90~103心率过快－可以解决的因素56/F,心率90~103CTA：LAD近段管

3、腔多发狭窄DSA:LAD多发钙化，管腔未见明显狭窄误诊原因：管壁钙化DSA:LAD弥漫病变CTA:LAD病变程度显示较轻误诊原因：管壁钙化2007～2008年，由安贞医院领衔的一项国内多中心研究结论：冠状动脉CTA对狭窄程度小于50%的钙化病变的诊断与冠脉造影的诊断一致性较高冠状动脉钙化积分在狭窄程度<50%的狭窄中对狭窄的诊断价值较大钙化斑块的形态不是影响狭窄诊断准确性的必要因素RCALADLCxCTA:三支病变，多发弥漫钙化易造成管腔狭窄程度误判CTA:对角支开口中度狭窄CAG:对角支开口通畅误诊原因：探针技术的自动识别误差CTA:左室后

4、支闭塞CAG:左室后支多发狭窄误诊原因：侧枝循环？CTA对慢性闭塞性病变的诊断CTA:RCA近段以远闭塞RCARCACAG:RCA近段以远闭塞，可见侧枝血管形成，介入治疗后，RCA通畅显影误诊原因：侧枝循环CTA在复杂冠脉病变判断的优势对冠脉斑块的定性和定量诊断“一站式”检查，得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息CT在复杂冠脉病变判断的优势对冠脉斑块的定性和定量诊断“一站式”检查，得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息LAD钙化斑块混合斑块(fibrousandsoft)脂质池IVUS64-MDCTNormalNoncalcifiedCal

5、cifiedTotalNormal11830121Noncalcified13862101Calcified002525Total1318927247Qualitativeanalysisofplaque26patientswithCAD，40coronaryarteries，263segmentsSensitivity:97.4％Specificity:90.1％Totalconsistentrate:93.5%Mistakediagnosticrate:9.9％Omissiondiagnosticrate:2.6%Positivepred

6、ictivevalue:89.7%Negativepredictivevalue:97.5%CT在复杂冠脉病变判断的优势对冠脉斑块的定性和定量诊断“一站式”检查，得到冠脉形态及心肌灌注、活性等多重信息两个球管呈90角安装于同一个机架内，在双能条件下能够提供两个能量图像的最佳配比。物质在不同的能量条件下显示不同的衰减特性—康普顿效应和光电效应。IodineLargeincrease1.0E-011.0E+001.0E+011.0E+021030507090110130150Energy/keVAttenuationBone56kV76kVSm

7、allincrease双能CT工作流程默认的kV是100kV和140kV。双能CT数据使用Circulation和DEHeartPBV软件处理。冠状动脉CTA的评价使用100kV和140kV两个能量条件下30%/70%的融合图像。调节“MixingRatio”to“Overlay”to提取碘图，用于灌注分析。DE-CTAvs.CA典型病例165/M,chestpainfor7d,DE-CTA＆CAdisplayeddistalpartofRCAobstruction.DE-CTPvs.SPECTDE-CTPSPECTDE-CTP＆SPECT左

8、心室前壁、下壁固定性灌注缺损。典型病例1DE-CTAvs.CA61/M,LAD支架置入术后半年，DE-CTA＆CA显示前绛支支架通畅。典型病例2DE-CTPvs.S