复杂冠脉病变介入治疗策略

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1、复杂冠脉病变介入治疗策略第四军医大学西京医院心内科吕安林一、概述PCI状况：30年历史，发展最快，广泛普及，目前已达到很高治疗水准。研究结果：治疗技术优势和疗效广为认可，RS在统计学认可的5%可信区间内。发展前景：进一步发展并非医疗技术问题，而是在原材料和产品制作工艺方面。二、复杂病变病情特点病史：长，病情重，全身情况差。症状：轻重不一，反复发作严重心绞痛。危险度：心功能差，易发恶性心律失常和猝死，属于终末期。4.合并病：高血压病，血脂异常，糖尿病，慢性肾功能不全，肺部疾患，脑血管病和消化系统疾病等全身多种疾病。5.CABG：不

2、能耐受或达不到预期疗效。三、治疗方法选择-策略DRUG？CABG？PCI？Stemcell?HearttransplantationMyocardiumpuncture三、技术策略安全建议三支非闭塞病变时首先治疗最重血管。三支均闭塞时首选非生命血管治疗。两支闭塞时优选近期闭塞支治疗。RCA与LAD均慢性闭塞时先治疗RCA。LM和前三叉介入前保证RCA血运良好。急性心梗急诊介入只做梗死相关血管。复杂病变并非一定完全血运重建。分叉病变首选保证主干血管。四、复杂病变治疗现状与进展80年代：近期简单性病变，软导丝90年代：中等病变，中硬

3、导丝，非LM21世纪：复杂疑难病变，硬导丝，LM重建率：80年代≈50%±90年代≈70%±21世纪≈90%±并发症：有高到低、逐渐下降。1-3%±五、复杂病变治疗必要性循证医学：众多资料显示重症冠心病患者采用介入治疗能够获得长期的心功能改善和生存率提高。药物治疗：远期效果较差，死亡率高。CABG：由于大部分这类患者的心功能差（EF<25-30%），难以承受重大外科手术，否则死亡率高。5-10%六、复杂病变治疗必要性CTOLM技术：介入技术性问题已解决，成功率高，死亡率低1%。经济问题：费用与生命是不能相比的，CABG与PCI费

4、用相当。伦理学：符合治疗学的三大目的。七、复杂病变PCI原则宗旨：改善心功能、提高生活质量、延长寿命为目的。注意事项：唯美主义和理想主义化。Stepbystep原则：先难后易，逐步分次。手术时间：越短越好。七、复杂病变PCI原则血管选择：近期、非生命血管原则。造影剂：越少越好，不超过400-600ml。监护抢救：严密及时，重视新发症状。循环辅助：严重心衰者PCI术中、术后应采用循环辅助设备（IBP，外周泵）。八、PCI技术要领介入技术途径特点（1）桡动脉法（2）肱动脉法（3）股动脉法八、PCI技术要领2、指引导管选择依据-强支撑

5、技术AMPIATZER指引导管XB/EBU指引导管JR/JL指引导管反插技术IR/BL左冠导管右冠支撑技术内支撑导管技术八、PCI技术要领3、钢丝选择与操作技术亲水涂层系列罗纹缠绕系列尖钻系列圆磨系列强支撑系列双导丝系列延长交换导丝系列八、PCI技术要领4、球囊技术与特点Avenion/Terumo:1.25mm×20mmVouyage：1.5~4.0mm×15~20mmMarveric：1.5~4.0mm×15~20mmSpring：1.5~4.0mm×15~20mmPowersail：1.5~4.0mm×15~20mmQen

6、tium：2.5~4.0mm×15~20mmCrossat：1.5~4.0mm×15~20mm八、PCI技术要领支架选择与技术金属裸支架雷帕霉素药物洗脱支架紫杉醇药物洗脱支架磷酸胆碱酯包被支架生物可降解涂层药物支架金属/生物可吸收药物支架九、术中、术后主要并发症冠脉夹层：急性血栓：无复流：心包填塞：支架断裂急性左心衰：低血压状态：心律失常：心脏骤停：十、再狭窄内膜增生血栓弹性回缩血管重塑防治？实例分析-CAG战术？策略？优选干预血管方法？干预结果？开通主干血管？支架选择？置入方法？由远到近原则？分叉？LDA远端支架LAD近段支架

7、及造影LM支架策略？PCI结果？其他措施？PCI不是万能的！但是永恒的！探索永无止境！