血管内超声在冠脉介入治疗中应用体会

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1、血管内超声在冠脉介入治疗中应用体会【摘要】目的通过血管内超声(IVUS)检查技术来探讨血管超声在冠脉介入治疗中的应用体会。方法对40例冠脉介入治疗患者行血管内超声检查的资料进行研究分析。结果40例行冠状动脉血管内超声检查的冠心病患者术后斑块负荷明显减少，支架贴壁良好，无并发症发生。结论冠状动脉血管内超声对冠心病的病变性质、冠状动脉临界病变的诊断评价、冠状动脉介入术后的评估均有重要的临床价值和意义，大大提高了疗效，有效减少了并发症的发生，提高病人的生活质量。【关键词】冠心病；冠状动脉造影；冠状动脉支架植入术；血管

2、内超声(IVUS)doi：10.3969/j.issn.1004-7484(s).2013.11.822文章编号：1004-7484(2013)-11-6799-02冠状动脉造影曾经一直被认为是诊断冠心病的“金标准”。然而冠状动脉造影仅显示被造影剂填充的管腔的轮廓，通过管腔形态的改变而间接反映位于管壁上的粥样硬化病变，但是冠状动脉造影存在对冠脉狭窄程度评估的局限、对斑块病变性质及形态学特征的局限、指导临界病变和介入治疗的局限性。然而随着社会的进步和技术的不断更新，冠状动脉血管内超声(IVUS)的出现被广泛应用于

3、临床，使人们对冠状动脉病变有了更深入的认识，（IVUS）也就成了评价冠脉病变新的“金标准”。1技术原理IVUS是通过导管技术将微型化超声探头置入血管腔内进行显像，可以提供血管的截面图像，不仅可以了解血管腔的形态，还能显示管壁的结构及病变的性质，能更准确地测量冠状动脉的狭窄程度、管腔的大小及病变长度、指导支架植入、评价支架贴壁和支架内血栓情况等。2血管内超声在冠状动脉粥样硬化病变的诊断2.1病变性质的判断IVUS的穿透性不仅可以显示血管腔，还可以显示粥样斑块和血管壁，能准确的提供斑块的性质、位置、形态和血管重构等

4、。IVUS还能根据超声密度以及是否有声影存在将斑块分为钙化斑块、纤维斑块、软斑块、硬斑块、混合斑块等。IVUS对钙化斑块的检测敏感性和特异性最高，与其他检测方法相比，IVUS具有明显的优势。2.2病变程度的判断尽管冠脉造影应用于诊断冠状动脉粥样硬化病变已多年，但是它的精确性和可重复性仍值得质疑。冠脉造影的诊断往往会低估病变程度，IVUS可对管腔和病变进行精确的定量分析，能精确的计算出血管腔的最窄面积和斑块负荷。3IVUS和冠脉造影成像特点的比较2.1IVUS和冠脉造影成像特点的比较见表1。4血管内超声在经皮冠状

5、动脉支架置入(PCI)术中的应用3.1确定斑块性质帮助选择治疗方法在确定斑块性质，分布，钙化方面，IVUS非常重要，如钙化病变行球囊扩张后效果往往不是很理想，并且容易形成夹层。而IVUS指导下的介入治疗比冠脉造影指导下的介入治疗的近期和远期效果都好。4.2精确定量的测定研究显不PTCA术后，冠脉造影和IVUS两者测定的血管直径之间相关性很差，造影显示“正常”的冠脉段经常有粥样硬化，可导致对血管直径的低估。血管最小管腔面积4的建议采用药物治疗，而左主干病变最小官腔面积