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1、404JDiagPathol,December2006,Vol.13,No.6肾穿刺活检病理检查的规范化余英豪(南京军区福州总医院病理科,福州350025)[摘要]介绍我国肾穿刺活检病理检查的现状,包括肾穿刺活检病理检查方法的规范化和肾穿刺活检病理诊断报告的规范化等,以期与临床医师及病理界同道达成共识。[关键词]肾穿刺活检;病理学;规范化[中图分类号]R3611[文献标识码]A[文章编号]1007-8096(2006)06-0404-03在肾病的临床诊断、指导治疗、判断预后等方检查及诊断滞后于临床需要成为不争的事实。面,肾穿刺活检病理检查均
2、具有十分重要的意义。基于多种因素,不规范的肾穿刺病理诊断存在随着我国肾炎的诊断水平从以临床诊断为主进入到较高的误诊率,有时不能达到肾穿刺活检诊断的目以病理分型为主,迫切要求国内肾活检病理诊断水的,甚至会延误或误导治疗。这样不但可能造成医平的进一步提高。由于肾穿刺活检病理检查无论在疗资源的浪费,还会给患者造成不应有的损失。而方法学上还是在诊断上都有别于其他疾病或肿瘤病实施规范化的病理检查,可以在很大程度上减少误理学的方法和诊断过程,因此,对肾穿刺活检病理检诊,最大限度地利用医疗资源,同时有利于科研工作查进行规范是必要的。本文对肾穿刺活检病理检查的开展,并能逐步与国际肾病临
3、床及病理的研究工的规范化问题提出一些看法,希望与临床医师及病作接轨。理界同道达成共识。2肾穿刺活检病理检查方法的规范化1我国肾穿刺活检病理检查的现状21肾穿刺标本的取材对抽取的组织必须识别我国著名的肾病理学专家邹万忠教授对肾穿刺真伪。真正的肾组织颜色偏暗红,比重较大,在放大活检病理检查的必要性进行了高度概括,他认为医镜或解剖镜下可见到暗红色的肾髓质和颜色稍浅淡学发展到今天,开展肾穿刺活检病理检查的必要性的肾皮质。在皮质部分可见到肾小球呈模糊的小红[1]至少包括以下几点:明确肾病的病理变化和病点结构,放入固定液中会沉于底部。肾活检标本抽理类型,并结合临床做出疾
4、病的最终诊断;临床医取后,应立即分切进行光镜、免疫荧光或免疫酶标、师可根据肾的病理变化、病理类型和严重程度制定电镜三种检查。要求穿出的肾组织标本有足够的长[2]治疗方案;临床医师可根据肾的病理变化、病理类度,以>12mm为宜。具体分切的方法有4种:型和严重程度,判断患者的预后;通过重复肾活自皮质端切1~2mm长供电镜检查,再切3~4mm检,探索该肾病的发展规律,判断治疗措施的正确与供免疫荧光检查,其余部分供光镜检查之用。若抽否,为治疗计划的继续实施或修正提供依据;通过吸的标本<8mm,一般只做光镜和免疫荧光检查。肾穿刺活检病理检查进行发病机制的研究,发现新自
5、皮质端依次切割长度为1mm、2mm及4mm数的肾病,丰富和发展肾脏病理学。段,1mm者做电镜检查,2mm者做免疫荧光检查,虽然国内从20世纪80年代起在较大范围内推4mm者做光镜检查。这种分切方法可以保证各种广了肾穿刺活检工作,但目前全国仍仅有市级以上检查标本中均含有肾小球。将穿刺标本纵向切为医院能够开展此项业务。据不完全统计,全国每年两半,一半供光镜检查,另一半自皮质端再分切为肾穿刺活检病理检查例数仅1万余例。由于肾病理1mm、2mm数段,分别送电镜及免疫荧光检查。检查有其特殊性,特别是需要光学显微镜、免疫病理将穿刺标本自皮质端切下约1mm供电镜检查,剩余学和电子
6、显微镜的综合检查,这些检查各有不可替部分再切为两半,分别供光镜及免疫荧光检查。上代的作用,而许多医院的病理科目前还无法满足这述分切方法的、适用于口径较小的肾穿刺针(如些需要,加上肾穿刺病理标本从采集到染色、观察过Menghini型肾穿刺针)抽取的肾组织标本;、适程中需经历许多复杂细节,被病理界公认为日常病用于口径较粗的肾穿刺针(如Tru-cut型肾穿刺针)理工作中难度最大的技术之一,使肾穿刺活检病理获取的肾组织标本。诊断病理学杂志2006年12月第13卷第6期405为了获取足够的肾穿标本,保证标本中含有较球病变(范围和程度):肾小球总数及病变明显或轻多的肾小
7、球,使诊断更准确,近年来很多作者主张穿微的肾小球数;外形正常、肿大、分叶或缩小;肾小球刺两次,第2条标本不再切割,全部送光镜检查。一硬化总数及球性或节段性硬化的肾小球数;Bowman般认为光镜检查标本中肾小球数应>10个,若肾小囊病变有无渗出、粘连或纤维化;新月体数量和性质球数<5个,诊断的准确性将受到一定影响。4种分(细胞性、细胞纤维性或纤维性);基膜有无增厚、粘切方法中以第1种方法最简单实用,第2种方法费连、钉突、链条或双轨。毛细血管腔有无细胞增生、时费事,而且有可能损坏肾组织标本;后两种方法理白细胞集聚、塌陷、受压、白金耳、透明血栓
