肾穿刺活体组织检查术(肾活检)

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1、六肾穿刺活体组织检查术（肾活检）重点与难点：肾活检的适应症及禁忌症。 [适应症]1、原发性肾病综合征，2、原因不明的急性肾衰，3、全身性免疫性疾病所致的肾损害，4、原因不明的小球性蛋白尿，5、持续性或复发性小球性血尿，6、监别肾移植排斥反应、环孢霉素毒性、原有肾脏疾病复发等。[禁忌症]1、肾脏缩小的终末期肾衰，2、孤立肾，3、重度高血压未控制者，4、多囊肾，5、感染性急性小管间质疾病，6、精神病或不合作者，7、高度腹水、衰弱、妊娠等，8、出血倾向、凝血机制障碍时。[穿刺方法]1、穿刺针选择：多用Menghini型穿刺针和Tru-cut

2、型穿刺针等。2、经皮肾穿刺定位：多用B超定位，测右肾下级至皮肤的距离及厚度，或用B超穿刺探头定位直视穿刺针尖部位。3、体位：病人俯卧位，腹部肾区相应位置垫以10—16cm长布垫，使肾脏紧贴腹壁，避免穿刺时滑动移位。4、常规消毒局部皮肤，术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，0.2%利多卡因作穿刺点局麻，5、根椐B超测量的皮肾距离，穿刺针刺入到肾包膜脂肪囊时随呼吸摆动。嘱病人吸气末屏气，立即快速将穿刺针刺入肾脏3cm左右取组织并迅速拔出，嘱病人正常呼吸。助手加压压迫穿刺点5分钟以上。6、肾组织分切后送光镜（甲醛固定）、免疫荧光、电镜（戊二醛固定）

3、检查。 [注意事项]1、术前准备：应作血小板、PT、KPTT检查，训练病人呼吸屏气动作，尿检排除上尿路感染,B超排除孤立肾及多囊肾等，有严重高血压时先控制血压。2、术后观察：砂袋压迫、腹带包扎腰腹部，卧床制动24小时，密切观察血压、脉搏、尿液改变。3、并发症：血尿，肾周血肿，感染，损伤其他脏器，肾撕裂伤。