经皮活体肾组织穿刺检查

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1、经皮活体肾组织穿刺检查临床意义四川大学华西医院肾内科杨立川华西医院肾内科一、概况华西医院肾内科历史国外1923年Gwyn开放肾活检1951年Inversen和Brun首次应用经皮肾穿刺活体组织检查国内1958年赵魁丹等最先开展成功我科80年代许国章、黄颂敏教授90年代杨立川副教授华西医院肾内科种类、优缺点开放肾活检：刀切、穿刺针、活体钳取材优点：盲目性小；取材率较高；多部位穿刺，对局灶性病变诊断有利经肾静脉肾活检：导管内肾穿刺优点：创伤出血少，血流入循环经皮肾活检：负压吸引、切割针、穿刺枪是目前国内外最普及的肾活检方法华西医院肾内科我国肾活检病理检查的现状各医院已经认识到了肾活检病理检查

2、的重要性，得以普遍开展，每年肾活检达8000－10000例但是，由于一些人为的因素、观念和习惯的因素、经济条件的限制，使得很多肾活检病理检查不满意，给患者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦，也造成了资源的浪费。可归纳为以下几方面：1.肾活检标本取材不满意2.肾活检病理检查的方法不完备3.肾活检病理检查的标本制作质量欠佳4.临床医生和病理医生不能密切协作和配合华西医院肾内科肾活检病理检查的必要性1明确肾疾病的病理变化和病理类型2根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案5丰富临床病理资料，发现新的

3、肾疾病华西医院肾内科实践证明，同一临床表现，可出现不同的病理变化；另一方面，相同的病理变化，也可呈现不同的临床表现。华西医院肾内科急性肾炎毛细血管内增生性GN急进性肾炎新月体性GN隐匿性肾炎系膜增生性GN(轻中重)原发肾病综合征膜增生性GN和慢性肾炎肾小球微小病变继发急性肾衰膜性GN慢性肾衰硬化性GN急性肾小管坏死间质性肾炎（急性、慢性）华西医院肾内科二、适应证华西医院肾内科肾活检的适应症1急性肾炎综合征2肾病综合征3无症状性血尿4无症状性蛋白尿5继发性或遗传性肾脏病6诊断未明的急性肾功能衰竭7肾移植术后确定排斥或肾炎复发华西医院肾内科急性肾炎综合征肾功能急剧恶化，怀疑急进性肾小球肾炎，

4、应早期进行肾活检；在按照急性肾小球肾炎治疗2～3个月仍无好转时，应进行肾活检。华西医院肾内科华西医院肾内科华西医院肾内科华西医院肾内科肾活检的适应症1急性肾炎综合征2肾病综合征3无症状性血尿4无症状性蛋白尿5继发性或遗传性肾脏病6诊断未明的急性肾功能衰竭7肾移植术后确定排斥或肾炎复发华西医院肾内科肾病综合征(nephroticsyndrome)成人原发性肾病综合征治疗前最好先行肾活检，明确肾脏病理类型，确定治疗方案已经治疗而疗效不佳或频繁复发伴有血尿、高血压及肾功能损害时中老年病人,不能排除继发性NS出现急性肾功能损害,排除肾前性因素者华西医院肾内科原发性肾病综合征病理分型微小病变（Mi

5、nimalglomerulonephritis）系膜增生性肾小球肾炎（Mesangialproliferativeglomerulonephritis）膜性肾病（MembranousNephropathy）膜增生性肾小球肾炎（Membranoproliferativeglomerulonephritis）局灶节段性肾小球硬化（focalsegmentalglomerularsclerosis,FSGS）华西医院肾内科华西医院肾内科微小病变系膜增生性肾小球肾炎华西医院肾内科局灶节段硬化华西医院肾内科膜性肾病银染色：钉突形成华西医院肾内科膜增殖性肾小球肾炎华西医院肾内科肾活检的适应症1急性肾

6、炎综合征2肾病综合征3无症状性血尿4无症状性蛋白尿5继发性或遗传性肾脏病6诊断未明的急性肾功能衰竭7肾移植术后确定排斥或肾炎复发华西医院肾内科无症状性血尿排除外科性血尿血尿伴明显蛋白尿表现者有明确家族发病史华西医院肾内科肾活检的适应症1急性肾炎综合征2肾病综合征3无症状性血尿4无症状性蛋白尿5继发性或遗传性肾脏病6诊断未明的急性肾功能衰竭7肾移植术后确定排斥或肾炎复发华西医院肾内科无症状性蛋白尿单纯性蛋白尿持续>0.5g/24h者临床上不能除外继发性肾脏病华西医院肾内科IgA肾病(IgAnephropathy)需肾活检确诊病变类型多样,免疫病理IgA沉积1/3患者病理损伤相对较重（Has

7、sII以上）是一缓慢进展的慢性疾病，约40%病例可发展为终末肾华西医院肾内科IgA肾病：系膜增生华西医院肾内科华西医院肾内科肾活检的适应症1急性肾炎综合征2肾病综合征3无症状性血尿4无症状性蛋白尿5继发性或遗传性肾脏病6诊断未明的急性肾功能衰竭7肾移植术后确定排斥或肾炎复发华西医院肾内科继发性或遗传性肾脏病临床怀疑而无法确诊时临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时华西医院肾内科糖尿病合并肾脏病糖尿病肾病糖尿病合并