经皮肝穿刺组织检查护理.doc

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1、经皮肝穿刺组织检查护理一、概述相关知识点经皮肝穿刺活组织检查定义经皮肝穿刺组织检查是在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺，或在腹腔镜的监视下直接穿刺。通过利用细针穿刺后快速抽吸获取组织标本进行组织学检查或制成涂片做细胞学检查，以明确疾病诊断或了解疾病演变过程、观察治疗效果以及判断预后。分类一般肝胆科主要进行肝脏、胰腺等组织部位活检；根据是否有影像学引导分为盲穿和非盲穿禁忌症1、肝功能血小板功能障碍衰竭、凝血功能差的患者；2、急危重危重病人、昏迷躁动、有不自主运动或精神病不能保持静止不动者；3、生命体征不稳定者。麻醉方式一般采用2%利多卡因进行局部麻醉。体位检查时

2、患者一般取仰卧位，呼气末屏住呼吸进行穿刺。二、病情观察检查后并发症病情观察护理措施疼痛与针穿刺刺激局部神经、组织导致疼痛有关。大部分患者会出现疼痛，疼痛评分3-5分，一般2h左右会缓解。如剧烈疼痛且不缓解，疼痛评分＞6分，则要考虑其它严重并发症的发生如胆漏、血气胸等等1、观察疼痛的部位、形式、强度、性质、持续时间，及时准确进行疼痛评估并做好记录。2、减少疼痛刺激，取舒适卧位，疼痛评分＜3分时采取如按摩、热敷、分散病人注意力等方法减轻疼痛。3、做好疼痛评估，遵医嘱给予镇痛解痉药物。4、对持续2d以上的疼痛患者，应行超声检查，以判断是否存在肝内局部血肿。出血穿刺损伤

3、血管或患者凝血功能下降导致出血不止。术后应严密观察伤口敷料有无渗血及腹部情况，如腹痛性质、程度、腹部是否隆起、有无压痛及移动性浊音1、嘱患者卧床休息，开放静脉通道，快速输液补充血容量。2、密切观察患者生命体征及病情变化，做好记录。3、遵医嘱给予止血药。感染与穿刺置管有关检查后出现发热，体温37.5-38℃，一般持续1-2天消退。如出现高热不退伴恶寒，腹痛剧烈伴腹膜刺激征，应警惕腹膜炎。1、患者多喝水。2、遵医嘱予以抗生素抗感染。3、必要时予以温水擦浴、冰敷等物理降温措施迷走神经损伤可能与患者精神紧张或穿刺针损伤膈肌有关多表现为头晕、胸闷、心率加快，血压降低，以及

4、面色苍白，出冷汗、恶心、呕吐等症状迷走神经损伤的患者，一般情况下可予654-2注射液20mg并吸氧，多能在短时间内缓解气胸穿刺点定位过高，针尖方向向上偏斜，术中未控制呼吸而引起肺损伤所致典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致1、患者在术前进行“三不”训练，即不猛呼吸，不咳嗽，不打喷嚏训练；2、一般情况下，经皮肝穿刺引起的气胸，肺压缩程度＜30%，嘱卧床休息，或给纯氧吸入，气体能够自行吸收，无需特殊处理。三、护理流程流程项目具体措施相关知识和注意事项术前护理心理护理及健

5、康教育1、讲解手术的方式及配合要点，让患者了解手术的目的、方式，术前术中的注意事项；2、指导患者练习吸气、呼气、屏气，指导患者练习床上排尿、排便；屏气方法:护士站在患者右侧，面向患者;嘱患者采取平卧位，全身放轻松，一只手平放在腹部或胸部，自我感觉呼吸，默数呼吸次数;待患者情绪稳定，心情平静时，护士把手放在患者手上，目的使患者产生安全感，共同感觉呼吸，一起练习缓慢深吸气，然后缓慢呼气，告知在呼气末屏气;同时，向患者说明术中当操作者自肝脏穿刺点进针时，患者应在呼气末屏气不动，使操作者顺利进针，争取一次穿刺成功，拔针后可以正常呼吸。术前准备1、完善检查：术前需查血常规

6、、血型、肝功能、凝血酶原时间、B超、心电图情况；2、清洁皮肤。生活自理者可沐浴，不能自理的患者由医护人员给予床上擦浴。如凝血酶原时间超过正常上限4s或血小板数值<8×109/L宜暂缓穿刺，需对症处理（使用凝血酶原复合物、血浆、血小板），等待患者凝血酶原时间进入19s以内、血小板数值>80×109/L再行穿刺，以减少出血的风险术中护理环境管理根据气温变化和患者舒适情况调整室温，保持病房光线充足，安静舒适，防止影响患者检查的各种不利因素。术中配合患者左侧卧位，身体靠近右侧床沿，右手屈肘置于枕后与患者沟通，强调术中配合的重要性，及时进行心理疏导，减轻患者紧张、恐惧心理

7、术后护理床旁交接及处置1、患者术后回病房即右侧卧位绝对卧床2h，不能自行改变体位；之后评估患者，在许可的情况下，建议患者在床上休息，但可自由翻身，坐起吃饭、看书，在护士的协助下起床小便等，动作需缓慢轻柔，避免咳嗽、大便等增大腹压的行为2、切口护理：多头腹带固定，不影响患者正常呼吸为宜，必要时根据患者耐受情况而定；知术后当天不能沐浴，防止切口感染。绝对卧床结束时间的判断标准：①术后血压在正常范围且不低于术前的20%；②无腹痛、胸闷、气促、心慌的主诉；③穿刺处疼痛评分（数字评分法）≤3分（疼痛评分＞3分必须汇报医生）；④穿刺处局部渗血＜1cm2。同时满足以上条件的患

8、者方可结束2h的绝对卧床