肾穿刺活检病理远程诊断的实施标准探讨

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1、肾穿刺活检病理远程诊断的实施标准探讨作者:简桂花，蒋金根，茅静芳，汪年松，蒋智铭，陈洁晴，郑辉，张惠箴【摘要】目的研究肾穿刺活检病理切片远程诊断的正确率和影响因素以探讨其实施标准。方法选择40例已有病理诊断的肾穿刺活检标本的病理切片，肾脏病医师和病理医师分别对20例进行选样。通过3种方法获取数字化病理图像，随后将其从浙江青田传输至上海，由另一位病理医师根据这些图像和提供的病史进行诊断（采用盲法）并对画面质量进行评估和对影响诊断正确率的因素进行分析。结果40例中28例诊断完全正确，2例基本正确，4例有差异正确，4例诊断错误，2例延迟诊断。当场诊断的38例病例的严格诊断正确率为73.7%

2、，而临床重要性诊断正确率为89.5%。由不同医师选样的两组的诊断正确率相等（严格诊断正确率为73.7%，临床重要诊断正确率为89.5%）。不常见疾病的诊断正确率明显低于常见疾病（前后两者的严格诊断正确率分别为14.3%、87.1%，临床重要诊断正确率分别为42.9%、100%，P<0.001）。病例图像中包含的肾小球数目与诊断结果（完全正确诊断3分、基本正确诊断2分、差异性正确诊断1分、错误诊断0分）呈正相关（P<0.05）。结论本研究的远程病理诊断正确率基本符合临床要求，肾穿刺活检病理切片远程病理诊断方法易行，普通方法采集图像、压缩、传输、显示和诊断方式不影响诊断正确率

3、，而通过提高肾脏病理的肾小球采样数可以提高诊断正确率，据此提出其实施标准。【关键词】远程病理；肾穿刺活检Investigationofinplementingstandard：telepathologyofrenalneedlebiopsy【Abstract】ObjectiveStudytheaccuracyanditsrelativefactstoevaluatethefeasibilityoftelepathology(TP)diagnosisforrenalneedlebiopsy.Methods40casesofrenalneedlebiopsyareincludedbase

4、donthemicroscopyresults.Anephrologydoctorandapathologydoctorselected20caseseach.Digitalimagesareobtainedfrom3paths.ThendigitalimagesaretransmittedfromQingtian，ZhejiangtoShanghai.Anotherpathologydoctormakesdiagnosisblindlyforeachcasebasedontheimagesandtheclinicalhistories，alsoevaluatingthequalit

5、yofthepathologicalimages，andtherelativefactsarediscussedontechnologicandclinicalfacets.Results28diagnosesofthoseofthe40casesareabsolutelycorrect，2essentiallycorrect，4partialcorrect，4portantoneare73.7%and89.5%respectively.Thediagnosticaccuracyofthe2groupsagesareselectedbydifferentdoctorsisidenti

6、cal(strictaccuracy：73.7%andclinicallyimportantone：89.5%).Theaccuracyofunmondiseasesisobviouslyloondiseases(strictoneis14.3%、87.1%respectivelyandclinicallyimportantoneis42.9%、100%respectively，P<0.001).Thenumbersofglomeruliselectedispositivelycorrelativeeettheclinicaldemand.Generalmethodstocap

7、ture，press，transmit，displayimagesandtodiagnoseorerenalglomerulimayimprovethediagnosticaccuracy.【Keypact软件显示图像。　　两台计算机交叉显示经远程传输和未经传输的图像。病理医师通过计算机屏幕显示的画面进行病理诊断，同时记录诊断所需时间、诊断结果、病理医师诊断的确信度及不确信的原因和对画面质量的评价等。允许病理医师参阅病史，不允许参阅诊断记录。１.4结果统计