肾穿刺病理活检在非典型系统性红斑狼疮的诊断价值探讨

《肾穿刺病理活检在非典型系统性红斑狼疮的诊断价值探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、肾穿刺病理活检在非典型系统性红斑狼疮的诊断价值探讨汤伟光潘习彰苏伟逸唐泰(广丙桂东人民医院肾内科广丙梧州543000)【中图分类号】R593.241【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)18-0012-02【摘要】目的通过肾穿病理活检提高非典型系统性红斑狼疮的诊断率。方法分析89例非典型系统性红斑狼疮患者的肾脏病理，分为有尿检异常组和无尿检异常组。结果尿检异常组发现典型狼疮性肾炎病理表现者达95%;尿检无异常组亦达83%。结论非典型系统性红斑狼疮患者及时实施肾穿刺病理活检是一个及时、有效、准确的诊断手段，可以避免漏、误诊。【关键词】肾穿刺活检肾组织病理非

2、典型系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮(Systemiclupuserythematosus,SLE)是临床常见的结缔组织疾病，多发于年轻女性，可侵犯全身多个系统，肾脏受累是SLE常见的临床表现之一。狼疮性肾炎(Lupusnephkitis,LN)是患者死亡的主要原因之一。如行肾活检则80%-100%的SLE患者均有不同程度的肾脏病变［1】。SLE的诊断是排除性诊断，迄今尚无诊断标谁，诊断可参考1982年美国风湿病学会推荐的ACR“SLE分类标准”，对符合其中4项或4项以上而乂排外其他疾病者可诊为SLE［2］。典型病例诊断较容易，而非典型病例诊断上往往较困难，我们通过肾穿刺病理活

3、检提高了非典型SLE的诊断率，及时实施干预治疗，获得良好远期效果。1对象与方法1.1对象2006年元月〜2009年元月我院收治的疑诊系统性红斑狼疮患者89例。其中男15例，女74例，年龄14〜65岁，平均年龄35〜45±12.31岁。依据1982年美国风湿病学会推荐的系统性红斑狼疮诊断标准，符合11条诊断标准中2-3条者为疑诊系统性红斑狼疮。所有患者均在我院行活体肾组织穿刺病理活检术，所取肾组织经固定后，送南京军区福州总医院病理科做光镜、免疫荧光、电镜检查。1.2所有患者均行24小吋尿蛋白定量，血尿常规及肝肾功能、ds-DNA抗体、ENA抗体谱、胸部X光DR、

4、B超肝、胆、双肾等检査。根据尿蛋白定量，尿常规检查和肾功能检查结果，分为疑诊系统性红斑狼疮有尿检异常组58例，无尿检异常组31例。1.3方法肾活检病理分型按2003年国际肾病学会和肾脏病理学会狼疮性肾炎分型标准分6型[3];I型：轻度系膜性狼疮性肾炎；II型：系膜增生型狼疮性肾炎；III型：局灶性狼疮肾炎；III型（A）：活动病变，局灶增殖性狼疮肾炎；III型（A/C）:活动性和慢性病变，局灶增殖性和硬化性狼疮肾炎；III型（C）慢性非活动性病变伴肾小球瘢痕形成，局灶硬化性狼疮肾炎；IV型：缓慢性狼疮肾炎；该型分为弥漫性节段性肾小球肾炎（IV-S）、弥漫性球性肾小球肾炎（I

5、V-G）;V型：膜性狼疮肾炎；IV型：晚期硬化性狼疮性肾炎。1.4统计学处理用STATA4.0软件在微机上对各项数据进行Fisher检验,将狼疮性肾炎病理在6型之间进行比较。2结果2.1两组患者病理分型结果比较，其病理改变以I、II型为多，两组比较病理分型结果差异无显著性（P>；0.05）o2.2两组患者不同病理类型的狼疮性肾炎患者Al、Cl和TIL的比较，见表2。对不冋病理类型狼疮性肾炎的Al、CI、肾小管间质病变（TIL）分别进行评分。III型（A）、IV型-S（A）、IV型-G（A）狼疮性肾炎AI评分最高；CI以III型（C）、IV型-S（C）、IV型-G（C）、

6、V型为高，而TIL以III、IV型为重。疾病活动程度标准按美国SLE疾病活动积分（SLEDAI）评分法判定。SLEDAI评分包括：抽搐（8分），精神异常（8分），脑器质性症状（8分），视力下降（8分），颅神经受累（8分），狼疮头痛（4分），脑血管意外（8分），血管炎（8分），关节炎（4分），肌炎（4分），管型尿（4分），血尿（4分），蛋白尿（4分），脓尿（4分），新出皮疹（2分），脱发（2分），发热（1分），血小板减少（1分），白细胞减少（1分）。根据患者前10天内是否出现上述症状而定分，凡总分≥10分考虑为疾病活动。肾组织染色及活动性指数、慢性指数判定评分采用N+1

7、法计算活动性指数（AI）和慢性指数（Cl）;AI观察6个指标：毛细血管内皮增生；纤维素样坏死和（或）细胞核破裂；细胞性新月体；透明血栓或白金耳改变；白细胞浸润，间质炎性细胞浸润。CI观察4个指标：肾小球硬化（节段或全球），纤维新月体；间质纤维化；肾小管蒌缩。每个病变按（一）〜（+++）分别评为0〜3分。AI中的第2、3项双倍记分。依据计算，AI为0〜24分，CI为0〜12分。肾小管间质（TIL）病变的评分观察4个指标：肾小管变性、坏死；肾小管蒌缩；间质性细胞浸润，间质纤维化。比较两组的病理分型，活动性指数（AI）和