努力提高肾活检病理检查的

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1、努力提高肾活检病理检查的质量北京大学医学部病理学系肾脏疾病研究所邹万忠一，肾活检病理检查的历史：依赖于“经皮肾活检”的肾活检病理学在肾脏病学的发展中，有重大的作用。1834年Ball对肾肿瘤进行了穿刺活检，1944年Alwall对内科肾病尝试穿刺活检，到1951年Iverson和Brun从器械和技术方面，在肾活检的常规应用上，获得了成功。1960年前后，免疫病理和电镜技术的应用，肾活检病理学形成了一门完整的科学。我国始于1958年，文化大革命期间受阻，兴盛于1980年以后目前，规范的肾脏病诊断应包括临床诊

2、断（急性肾炎、慢性肾炎、肾病综合征等）和病理诊断（毛细血管内增生性GN、膜增生性GN、膜性GN等）肾活检病理学是病理学的一个重要分支二，肾活检病理检查的必要性1，明确肾疾病的病理变化和病理类型2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病以肾炎为例，根据临床和化验，分为隐匿性肾炎、血尿、蛋白尿、肾病综合征、急性肾炎、急进性肾炎、慢性肾炎、肾功能衰竭等同一种临床的肾炎，有不同

3、的病理类型，其治疗方法和预后有很大差别，从而显示了肾活检病理的重要性如肾病综合征可由微小病变性肾小球病、局灶节段性肾小球硬化症、膜性肾病、膜增生性肾小球肾炎乃至糖尿病肾病、淀粉样变肾病等多种病理改变引起再以急性肾功能衰竭为例：肾小球疾病：急性严重的肾小球破坏（新月体性肾小球肾炎或急进性肾炎等）肾小管疾病：急性肾小管坏死等肾间质疾病：急性过敏性间质性肾炎等肾血管疾病：ANCA相关性多血管炎等肾活检病理检查的必要性1，明确肾疾病的病理变化和病理类型2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3，根据病

4、理变化、病理类型和严重程度判断预后4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病肾活检病理检查的必要性1，明确肾疾病的病理变化和病理类型2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4，通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病肾活检病理检查的必要性1，明确肾疾病的病理变化和病理类型2，根据病理变化、病理类型和严重程度制定临床治疗方案3，根据病理变化、病理类型和严重程度判断预后4，

5、通过重复肾活检，探索其发展规律，修正治疗方案5，丰富临床病理资料，发现新的肾疾病例：马兜铃酸肾病（aristolochicacidneph-ropathy），是近年来发现的一些中草药导致的肾脏病。国外误称为ChineseherbNP。临床和实验证明，关木通、广防己、仙人藤、寻骨风、清木香、朱砂莲等中草药，有沥水渗湿的功效，其中含有较多的马兜铃酸，用上述药物制成的中成药有龙胆泻肝丸、八正散、耳聋丸、清目丸、当归四逆散、通乳丹、分清止淋丸、排石合剂、导赤散、冠心苏合丸等。马兜铃酸具有较强的伤肾和致癌作用。三，

6、肾活检病理检查的特殊性1，研究和实践证明，多数肾疾病与免疫复合物（抗原抗体反应产物）沉积有关，所以：光学显微镜、免疫病理学和电子显微镜检查三种方法组成，相辅相成，缺一不可（1）光学显微镜检查需要薄切片（3微米）否则因细胞重叠而误诊HE、PAS、PASM、Masson等多种染色，判断基底膜的变化，确定病变细胞的类型，观察免疫复合物等特殊蛋白的沉积（2）免疫病理学检查常用免疫荧光法，也用免疫组织化学法可以检查免疫复合物的沉积有无，免疫复合物的种类，以及其他病源的免疫标记对确定病因有重要作用（3）电子显微镜检查

7、在肾活检病理检查中，主要应用透射电镜检查。作用：1，可以验证光镜和免疫病理学检查的结果；2，有些肾疾病电镜检查所见是其唯一的病理诊断依据。扫描电镜观察细胞和组织的表面变化，在肾活检病理检查中不占重要位置。免疫电镜可以进一步说明肾内的病原物质和特殊结构。四，我国肾活检病理检查的现状各医院已经认识到了肾活检病理检查的重要性，得以普遍开展，每年肾活检达8000－10000例但是，由于一些人为的因素、观念和习惯的因素、经济条件的限制，使得很多肾活检病理检查不满意，给患者和送检医生带来了不必要的损失和麻烦，也造成了

8、资源的浪费可归纳为以下几方面：1，肾活检标本取材不满意仅有皮肤，肌肉，结缔组织，肝或其他穿刺过深，仅有肾髓质组织太少，不能满足光镜、免疫荧光和电镜的检查标本所含肾小球太少(不足10个)改进措施肾内科医生亲自动手，苦练基本功2，肾活检病理检查的方法不完备光镜、免疫荧光或免疫病理、电镜三种检查方法对肾脏病的病理诊断是相辅相成的，缺一不可的光镜：是肾脏病病理诊断的基础，决定疾病的大类，严重的程度，判断预后免疫荧光或免疫病理：解决肾脏