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1、临床儿科杂志2005年第23卷第5期·293·新生儿脑梗塞临床特征及与年长儿对比分析复旦大学附属儿科医院(上海200032)贺影忠陈超姚明珠【中图分类号】R722【文献标识码】A【文章编号】1000-3606(2005)05-293-03新生儿脑梗塞(neonatalcerebralinfarction,气管肺炎起病、病程中出现面瘫和局部肌力下降1NCI)的病因、临床表现及治疗与成人和年长儿童明例。其中2名患儿病前有外伤史,另2例有室上性心显不同,国内有关这方面的报道较少,新生儿医师对动过速病史和肾病史。体格检查患侧肢体肌力、肌该病的认识还不足。现对我院新生儿病房收治的5张力减低,有面
2、瘫,腹壁、提睾、膝腱等反射消失,4例新生儿脑梗塞病例临床资料进行分析,并与同期例患儿巴氏征阳性。收住的7例年长儿脑梗塞进行比较,探讨其发病机三、辅助检查5例新生儿脑梗塞均由CT检制和诊治。查确诊,病后1～3d进行首次CT检查2例,5～7d进行首次CT检查3例,均有阳性发现。病灶显示额临床资料颞顶枕部、基底节和丘脑等区域大片状低密度影,边一、基本情况1999～2003年收治5例新生儿界模糊,大脑灰白质分界模糊,中线居中,1例有蛛脑梗塞,男2例,女3例;入院日龄3h～7d;平均住网膜下腔出血。3例查头颅B超(分别于病后3d、4院时间12d。7例年长儿脑梗塞,男6例,女1例;入d和11d检查
3、),1例(病后11d检查)局灶性改变院年龄8个月～10岁;平均住院时间22d。不明显,双侧脑室未见扩张,另2例显示颞叶局部强二、临床表现5例新生儿脑梗塞生产情况见回声光团,其中1例经CT检查病灶内出现脑沟状表1。有4例产前有脐带绕颈、羊水少等产科异常而多个条状高密度影提示出血性脑梗塞,另1例经行剖宫产,Apgar评分<7分2例,不详2例。该4例CT证实为梗塞灶(图1)。4例脑脊液检查常规和生均在生后48h内出现症状,惊厥情况见表1。另1例化正常,细菌培养阴性,1例生后即发病而未进行脑出生前和出生时无异常,于生后第7天出现惊厥。所脊液检查。脑电图检查3例,正常2例,1例出现低有病例均无外
4、伤史,家族中亦无类似病例。5例新生平电压,未见明显 样放电和局灶改变。儿脑梗塞初诊时考虑缺氧缺血性脑病、颅内感染和7例年长儿脑梗塞均通过脑CT或MRI检查确原发性癫 等。体格检查患儿反应差,吸吮、拥抱、诊,均在基底节区发现梗塞病灶(4例在左侧,2例在握持和觅食反射较弱,3例患儿四肢肌张力略偏高,右侧,1例双侧),见图2。2例在额顶颞叶区出现病缺乏局部的特异性定位体征。变,2例经磁共振血管造影术明确为大脑中动脉梗7例年长儿脑梗塞,以肢体活动障碍为主要表塞。4例脑电图检查,其中3例显示左右两半球基本现5例,以晕厥、头痛和呕吐为主要表现1例,以支电活动不对称,患侧δ波多于正常侧,3例入院时疑
5、表15例新生儿脑梗塞病史特点胎龄出生体重病例性别生产史惊厥情况CT表现预后(周)(g)+5出生24h出现,四肢抽右颞、枕顶部右侧丘脑区左侧肢体1女重度窒息,剖宫产403560动,双目凝视出血性脑梗塞运动障碍+3出生3d出现,四肢抽HIE伴右颞、枕顶部大片2男脐带绕颈,剖宫产392500治愈动,双目凝视梗塞+2出生29h出现,右侧肢3女脐带绕颈,产程停滞,剖宫产404350左额叶大片脑梗塞治愈体抽动+1出生48h出现,双上HIE伴右颞、枕顶部大片4女轻度窒息,剖宫产402300失访肢抽动梗塞,蛛网膜下腔出血+1出生7d出现,双下肢5男顺产373300右基底节区梗塞治愈抽动©1995-20
6、05TsinghuaTongfangOpticalDiscCo.,Ltd.Allrightsreserved.·294·临床儿科杂志2005年第23卷第5期颅内感染进行脑脊液检查无异常发现。难等症状,症状多变不典型,甚至根本无症状,体征有肌张力降低、体重减轻和觅食、吸吮反射减弱等,缺乏特异性。多变而缺乏特异性的临床表现可导致一部分新生儿脑梗塞漏诊、误诊,所以新生儿脑梗塞的诊断较为困难。本组5例新生儿脑梗塞初诊时考虑缺氧缺血性脑病、颅内感染和原发性癫 等,后经脑CT或MRI确诊。而年长儿其临床表现和体征相对比较典型,主要为局部肢体和面部肌肉运动障碍,神经反射消失,但也易因头痛、呕吐等表现
7、而误诊为图1新生儿脑梗塞CT表图2年长儿脑梗塞CT表颅内感染。现。箭头所示,左额叶见广泛现。箭头所示,左侧基底节低新生儿脑梗塞病灶的分布随梗塞血管的不同的低密度影,边界清,灰白质密度影而有差异。动脉性脑梗塞常发生于主要动脉分布分界消失,提示左额叶(大片)区或两支主要动脉支配的末梢边缘地带区,缺血改脑梗塞变常为锲形低密度影或定位于皮层下的梗塞灶;深静脉梗塞尤其丘脑和脑室周围白质的梗塞多伴有结果[2]出血坏死带及脑室内出血;缺氧缺血产生的脑梗5例新
