如何认识氧合指数对ARDS的价值-

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1、万方数据·252·生堡急趁医堂苤壶2Q!兰生!旦筮垫鲞箜!翅垦h堕』垦堕!!g丛鲤：丛垒堡!兰Q!堡：!竺!：垫：堕!：三如何认识氧合指数对ARDS的价值?张劲松1967年，Ashbaugh等‘1o在Lancet杂志上首次报道12例原因不同、而临床表现相似的呼吸衰竭，即使机械通气(设定PEEP、提高FiO：)，病情仍会急剧恶化，后命名为急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)。其临床特征表现为：①严重呼吸窘迫；②顽固性低氧血症；③X线胸片的非充血性心衰或容量负荷过重所致的肺水肿征象；④无慢性呼

2、吸系统疾病。后续研究发现，肺泡一动脉氧分压差(P㈨。，0：)反映肺内分流、V／Q比例失调及弥散障碍等病理生理状况；其受吸入氧浓度(FiO：)影响，同时计算繁琐，临床实用性较差，以P㈨。、0：为例，P(A一。)02=Fi02(P。。。一PH，o)一PaC02(1一Fi02[1-RQ])／RQ—PaO：(FiO：是吸入氧浓度；P。，。指大气压；PH：O是水蒸气的压力，一般47mmHg(1mmHg=0．133kPa)；RQ是呼吸商，按照混合食物计算，大约是0．8；PaO：是动脉血氧分压)。Horovitz等旧1首次提出氧合指数(Pa02／Fi02)，因计

3、算容易、可反映肺内分流，而得以推广，至今正好40年。但是，作为ARDS诊断标准的主要客观指标，其诊断阈值、病情分级的标准究竟是多少，如何避免其他因素的干扰，一直是临床的困惑和研究的热点。1氧合指数的量化标准演变1．1Murray肺损伤评分一氧合指数繁琐量化1988年，Murray等提出量化的肺损伤评分‘31来评估轻、中、重度肺损伤，胸片、氧合指数、PEEP数值和肺顺应性四部分之和除以4(0．1—2．5，轻、中度肺损伤；>2．5，诊断为ARDS)，DOI：10．3760／cma．j．issn．1671-0282．2014．03．003基金项目：江苏高

4、校优势学科建设工程资助项目(JXl0231801)作者单位：210029南京，南京医科大学第一附属医院急诊中心·述评·对ARDS的病情分层具有意义。其氧合指数评分如下：t>300mmHg，0分；225—299mmHg，1分；175～224mmHg，2分；100—174mmHg，3分；小于100mmHg，4分。但它仅限于机械通气的患者评分(必须具备PEEP和肺顺应性)，故可行性差。1．2AECC标准一氧合指数粗略量化1994年，美国胸科学会和欧洲危重病学会召集北美和欧洲约50名专家召开了欧美共识会议(American—EuropeanConsensu

5、sConferenceCommittee，AECC)，制定了ARDS诊断标准HJ，其两大突出贡献：①将低氧血症患者分为重度和轻度，有利于临床研究分组；②简便的标准有利于开展大规模的流行病学研究∞]。标准如下：①急性起病；②氧合指数(Pa02／Fi02)≤200mmHg(不考虑PEEP)；③正位胸片显示双肺斑片状浸润影；④PAWP、<18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据。如PaO，／FiO，。<300mmHg，且满足上述其他标准，则诊断为Au。近年来，随着临床研究的深入，使用了18年的AECC标准的诊断效度引起引起了较多的质疑。就氧合指数而言，

6、其局限性如下：(D许多非相关专业的临床医生不知道ALI和ARDS以及两者间的关系，特别是200mmHg

7、氧合指数。以Fi02t>0．5和PEEP≥10cmH20组，机械通气第1天为例，99例符合ARDS[PaO：／FiO：，(155．8-4-29．8)mmHg]，55例符合Au[Pa02／万方数据主堡叁趁匡堂盘查至Q!堡生!旦筮垫鲞筮!翅鱼堑坠』垦坐!!g丛塑：丛曼翌堕呈Q!兰：Y!!：垫：堕竺：!’253·Fi02(246．5±25．6)mmHg]，16例氧合指数>300mmHg。1．3Delphi标准一氧合指数条件量化2005年，Ferguson等【81为提高AECC标准的准确性，制订了Delphi标准：①PEEP≥10cmH20时(1cmH20

8、=0．098kPa)，Pa02／Fi02<200mmHg；②72h内急性起病；③正位胸片提示病变累及双肺，至少2个象限；④