ards患者体外膜肺氧合1例的护理

《ards患者体外膜肺氧合1例的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、ARDS患者体外膜肺氧合1例的护理作者：商全梅，徐仁华，贾灵芝，商丽，李娜【摘要】目的探讨急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者体外膜肺氧合的护理。方法严密观察病情变化，护理过程中重点维持患者ECMO顺利运转，重视呼吸道、营养支持、皮肤及心理等护理;严格无菌操作及呼吸道管理，预防感染。结果患者行体外膜肺氧合支持41天无护理并发症出现。结论严密观察病情并采取有效针对性护理，可有效地预防护理并发症的出现。【关键词】ARDS;体外膜肺氧合;护理　　体外膜肺氧合(ExtracorporealMembraneOxygenat

2、ion，ECMO)是指经胸腔外静脉插管将患者的低氧合血引向体外，经膜肺进行气体交换后再经动脉送回体内，替代部分肺功能，减轻肺负担，使病变的肺得到充分的休息。自1972年Hill等成功使用部分静脉转流ECMO技术对1例创伤性呼吸功能衰竭导致的急性呼吸窘迫综合征(ARDS)进行呼吸辅助以来，随着10ECMO相关设备的改善及临床对ECMO认识的不断加深，它不仅应用胸心外科的心肺支持、心肺移植过渡阶段、呼吸窘迫综合征的救治，还用于新生儿胎粪吸入、小儿气管内异物吸入、烧伤患者的吸入性肺损伤等多器官功能衰竭，临床应用逐渐广

3、泛。本科在2008年8月对1例吸入毒气导致重症ARDS的患者行ECMO支持42天，现将此期间护理体会总结如下。　　1临床资料　　患者，女，20岁，大学生，因吸入“烟雾弹”气体5h于2008年7月24日入院。入科后血气分析示：PaO276mmHg，PaCO256mmHg(鼻导管吸氧5L/min)，立即行经鼻气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式设为BIPAP，并行抗感染，改善微循环，清除氧自由基及保护胃黏膜、CBP治疗等措施，经15天的积极治疗，肺部病情呈进行性加重，机体氧供难以维持，气胸的发生使呼吸机压力包括PEEP不

4、宜继续加大，为了减少高浓度氧及高PEEP对肺的损伤，为肺组织修复争取时间，于入院后的15天行股静脉-股动脉ECMO支持治疗。　　2护理体会　　2.1ECMO运转护理　　2.1.1合理调配护理人员10　　由于ECMO是最后的介入性生命支持治疗，此时患者已经处于呼吸和循环衰竭状态，病情极度危重，而ECMO本身是整个抢救过程的中心环节。因此，我们调配业务技术熟练、责任心强的业务骨干对患者进行护理，满足患者需求。　　2.1.2严密监测各项指标，及时准确记录　　由于ECMO是一个体外循环装置，一部分血液在膜肺及回路中循环

5、，人体血容量相对减少，更加重脏器缺血，导致血流动力学不稳定。因此，在治疗过程中应密切监测心率、心律、血压、血氧饱和度、中心静脉压、体温及电解质肝肾功能、出入量等，并准确记录。观察末梢灌注和内脏灌注的情况，注意观察口唇、甲床的颜色，皮肤黏膜的色泽、温度等。在治疗过程中一旦出现过血压下降，应立即通知医生并遵医嘱及时补液并应用正性肌力药物，以维持合适的心输出量，保证足够的血流量。　　2.1.3膜肺的护理10　　由于膜肺是中空纤维膜，经过长时间的血液转流，可出现纤维蛋白附着而减少有效交换面积，因此要观察膜肺的变化。(1

6、)观察膜肺的颜色及听诊其声音的变化，颜色变深或用听诊器听离心泵内有隆隆样杂音(正常为吹风样声音)，表示有凝血倾向或栓塞，应及时更换膜肺并根据血凝分析报告结果及ACT值调整肝素用量。(2)观察膜肺进出两条管路血液颜色(正常进端为暗红色，出端较进端颜色红)，如果发现膜肺出端颜色为暗红色，及时询问病人有无胸闷、憋气或及时做血气分析判断处理。若经过提高氧流量仍未见好转，需考虑膜肺氧合效果差所致，应予以更换膜肺。(3)在进行体外膜肺氧和过程中，保持膜肺各管道接头及电源接头连接紧密，严防管路扭曲及脱落，同时应准备应急电源，

7、确保膜肺的正常运行和安全。　　2.1.4并发症的观察和护理　　2.1.4.1出血和凝血10　　出血是ECMO最为常见的并发症，尤以脑出血最为严重[1]，该患者在应用ECMO第23天时出现此并发症。ECMO治疗过程中由于血液在体外与大量非生理的异物表面接触，故必须采用全身肝素化的方法避免血液凝固，而长期肝素化导致出血难以避免。本患者首先出血部位在插管处和手术切口，所以在为病人准备ECMO时，应首先用肝素盐水浸泡，如此一来膜肺气体交换性能良好，可减少发生血浆渗漏，同样可保护血液，减少肝素用量，减少炎症反应，减少并发

8、症发生[2]。自病人建立ECMO后，就开始密切观察活化凝血酶时间(ACT)、凝血酶原时间(PT)和部分凝血活酶时间(APTT)值，一般每间隔30～60min测定1次，根据所测得的值调节肝素用量，使ACT维持在160～200s，PT与APTT以及纤维蛋白原均在正常范围之内。本病人在出血后立即给予补充血小板、冷沉淀、血浆以及全血等，切口处予以沙袋加压止血，并保持半卧位以免加重脑出血，必要时