体外膜肺氧合治疗ards的护理进展

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1、体外膜肺氧合治疗ARDS的护理进展沈伟杰(复旦大学附属儿科医院上海201102)【摘要】目前急性呼吸窘迫综合征的临床救治仍以内科治疗为主，治疗效果仍待进一步提高，体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)技术是一种持续体外生命支持手段，使患者心肺得到充分的休息，为患者的恢复赢得宝贵的时间。通过归纳ECMO治疗过程中各类护理方法和措施，为相关护理人员的临床实践和科研作参考。【关键词】体外膜肺氧合急性呼吸窘迫综合征护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)09-

2、0064-02急性呼吸窘迫综合征(Acuterespiratorydistresssyndrom©ARDS)是一危重病症，内科综合治疗进展缓慢，如不及时救治，易迁延为多器官功能不全综合征(MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS),死广率高。自1953年，体外膜肺氧合(extracorporealmembraneoxygenation,ECMO)成为一项独立的技术。通过ECM0技术原理可使ARDS患者迅速改善低氧血症，改善机体氧代谢，提高组织氧摄取率。现ECMO已成为严重呼吸、循环衰竭的最终治疗手段之一［1］。木文结合

3、国内外近几年文献，就ECMO治疗ARDS时的护理进展情况作一综述。1ECMO方法与疗效1.1方法ECMO基木设备需要人工膜肺、人工血泵以及连接循环管路。运行ECMO期间，心和肺得到充分的休息，而全身氧供和血流动力学处于相对稳定的状态，此时，膜肺可进行有效的二氧化碳排除和氧的摄取，血泵的作用是将经过氧合的血液通过管路注入体内，使血液周而复始地在机体内流动［2］。肖倩霞，张志刚等釆用Cameda肝素涂敷套装管路，通过V—A转流方式。此方法是目前最常用的方法，易于固定。也有人采用V—V转流方式。1.2疗效孙文青、李磊等发现ECMO转流后5min患者经皮血氧饱

4、和度均大于95%,ECMO期间呼吸机参数均下降。胸片提示双肺病灶均明显吸收好转。DaviesA等[3]最近报道68例接受ECMO治疗的ARDS患者，存活率为70.6%。肖倩霞等报道，接受ECMO治疗的22例机械通气效果不佳的ARDS患者，其中16例患者存活,存活率72.7%o2护理2.1术前护理安装ECMO,医护人员要有责任心，合作精神。由于ECMO支持口寸间长，患者管路多，抵抗力低，入层流病房，严格无菌。适量予以患者镇静、止痛、肌松药，缓解紧张，提高穿刺成功率。2.2术中护理2.2.1置管过程护理密切观察患者生命体征，备好抢救药品。置管成功后，排除E

5、CMO环路内气体，准确连接引血管路，根据傅丽琴报道，由病情调整流量和转速，初次流量可设置为30ml/kg.min,转速为1000〜1500转。有文章表示尽量提高灌注量，以偿还呼吸循环衰竭所形成的氧债。2.2.2ECMO管路护理针对ECMO的管路，在导管穿刺处皮肤及距离穿刺处10〜15cm对导管进行外科缝针固定后用无菌纱布覆盖，以防脱落。为保持管道功能位，避免托、拉、拽管道。严禁在管路里加药、输液、输血和抽取血标本。每天拍摄胸片，予以导管定位。2.2.3呼吸道护理苏洁，薛卫斌等认为，为了避免肺泡萎陷，ECMO期间采用机械通气，将参数设置在正常范围的最小参

6、数，使肺得到充分的休息。密切观察患者生命体征及各种参数的变化。为控制和减少呼吸机相关性肺炎的发生，行胃肠减压。定吋翻身、拍背、湿化、吸痰。2.2.4观察各类数值的变化龙丽珊，王欣等通过临床试验对比，氧代谢是代表主要脏器和组织血液供应的重要指标，ECMO治疗后有显著提高。治疗中观察血氧饱和度，监测电解质。静脉血氧饱和度(SvO2)反映血液气体交换，是ECMO效果稳定性的重要保障。注意离心泵转速和血流速，观察泵前压力及泵后压力，张春艳，王淑琴等报道泵前压力以不超过一30mmHg为原则，泵后压力以不超过300mmHg为原则，防止负压过大造成溶血。2.2.5监

7、测岀凝血变化ECMO环路使用肝素抗凝，为避免出血、血栓或栓塞形成，监测出凝血功能。黑飞龙，龙村经临床研究每小时给肝素30〜60U/kg,每2小时监测1次ACT,使ACT维持于180〜220s,如有活动性出血，ACT控制在140〜160so每4小时•监测血象1次，维持红细胞压枳(Het)35%左右。郭加强认为，Het过高易致血液粘稠度增高，过低携氧不足，必要时进行输血。2.2.6体温的监测朱丽娜，张国良表示通过变温水箱调节患者的体温，测量肛温，使体温保持在35〜36°CO体温太高将增加氧耗，温度太低易发生凝血机制和血液动力学紊乱。2.2.7尿量的监测EC

8、MO对全身灌注是否充足可以通过肾脏灌注反映出来。充足的尿量反映肾脏的灌注充足。胡瑞荣认为尿量维