16.肝脏局灶性病变的MRI信号分析与诊断思路_叶慧义

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1、2016/4/23肝脏局灶性病变的肝脏局灶良性病变•囊肿•海绵状血管瘤MRI信号分析与诊断思路（包括寄生虫等）•FNH叶慧义等•脂肪肝•血管平滑肌脂肪瘤•炎性病变•腺瘤解放军总医院放射科（非特异性和特异•炎性肌纤维母细胞瘤性感染）•胆管乳头状瘤•融合性纤维化等•胆管囊腺瘤等如何扫描？如何扫描？•肝脏MRI平扫（最低要求）•动态增强扫描：1呼吸触发FSET2WI或者TSET2WI3DT1WI*层厚一般小于5毫米）2T1WI＊（正反相位或同反相位图像）•DWI：1.5Tb=500~8003DWI（呼吸触发或自由呼吸）4预扫3DT1WI*（如：LAVA）3.0Tb=800~10

2、00•根据临床需要选用常规采用呼吸触发或自由呼吸DWI冠状面T2WIorFIESTAorHASTE等根据患者具体情况亦可用屏气DWIT2WI：信号强度---囊T2WI：病变的检出与性或实性；囊实性定性诊断信号强度（特殊征象：囊初步判断良性恶性变，瘢痕），假包膜等12016/4/23DWI：病灶检出有定性和鉴别诊断价值T1WI：解剖结构高信号---恶性多见是否含质肪含脂质脂肪等和低信号---良性常见含脂质/脂肪肝脏病变动态增强扫描•恶性：肝细胞癌（常见），血管平“快进快出”---恶性多见滑肌脂肪瘤（上皮型）、脂肪肉瘤良性亦见肝转移（少见、罕见）“快进慢出”---良性常见•良

3、性：脂肪肝（最常见），血管平滑肌脂肪瘤（脂肪瘤）和肝腺瘤较恶性亦可常见，寄生虫（少见），炎性病变“逐渐强化”---良性、恶性和局灶结节性增生（少见）囊性病变实性病变囊肿复杂囊肿寄生虫含脂质脂肪、多或少血供肿瘤并出血坏死及囊变不含脂质脂肪、多或少血供囊性肿瘤（囊腺瘤、癌等）22016/4/23MRI诊断囊实性病变综合分析归纳T2WI，T1WI，DWI及动态增含脂质脂肪、多或少血供不含脂质脂肪、多或少血供强扫描特征后，结合临床进行判断第一步分析思路综合判断有无肝癌高危如何进行病例分析？因素及肝硬化背景病灶是否符合肝囊肿或海绵状血管瘤典型表现肝海绵状血管瘤肝海绵状血管瘤•长T1

4、、较均匀长T2（“灯泡征”）•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，特别提示延迟期：显著强化，持续时间>5分钟•普美显肝胆特异期：低信号•动脉期或门脉期：整个肿瘤明显强化，持续时间>5分钟•莫迪司延迟60~120分钟后：低•动脉期和门脉期：周边结节状明显强化，信号或病灶中心区延迟强化，延迟期显著强化，持续时间>5分钟，肿周边区域呈低或者稍低信号瘤内始终存在不强化的区域32016/4/23病例简介•42岁女性,体检US发现肝占位普美显延迟10～20min预扫动脉早期动脉晚期T2WIDWI门脉期延迟期冠状位同相位反相位影像诊断病例简介•肝右叶后下段海绵状血管瘤•32岁男性,体检

5、•弥漫不均匀轻度脂肪肝超声发现肝占位42016/4/23T2WIDWI莫迪司延迟90～120min同相位反相位影像诊断•肝右叶前上段近膈顶肝多预扫动脉早期动脉晚期血供结节，考虑：良性，符合小海绵状血管瘤表现门脉期延迟期冠状位第二步病例简介综合分析判断病灶•44岁男性,胰腺癌术后是否符合脂肪肝表现52016/4/23T2WIDWI预扫动脉早期动脉晚期门脉期延迟期同相位反相位影像诊断病例简介•16岁男性,体检•肝左叶局灶脂肪肝US发现肝占位半年T2WIDWI莫迪司延迟90～120min同相位反相位62016/4/23影像诊断预扫动脉晚期动脉晚期•肝左叶局灶性脂肪肝•弥漫不均匀

6、轻度脂肪肝门脉期延迟期冠状位FNH常见（典型）表现第三步•T1WI呈等和稍低信号、T2WI稍高和等信号的结节或肿块综合判断病灶是否符合•病灶中心或偏心瘢痕（稍长T1长T2）FNH、AML及肝腺瘤•除瘢痕外，整个病变信号均匀•Gd-DTPA后，动脉期病变（除瘢痕外）常见（典型）表现中度至明显均匀异常增强，门静脉期和延迟期呈稍高和等信号•病变未见假包膜征象FNH常见（典型）表现•T1WI呈等和稍低信号、T2WI稍病例简介高和等信号的结节或肿块•未见瘢痕！•42岁女性,体•Gd-DTPA后，动脉期病变中度至检发现肝占位明显均匀异常增强，门静脉期和延迟期呈稍高和等信号•注意：DW

7、I呈稍高信号！72016/4/23预扫动脉早期动脉晚期T2WIDWI门脉期延迟期冠状位同相位反相位影像诊断•肝右叶多血供结节（具有肝细胞功能）），考虑：良性，符合局灶结节性增生（FNH）表现普美显延迟10～20min肝转移瘤?病例简介•男，44岁，进展期胃癌术后2年，B超检查发现肝病变T2WI同反相位图像82016/4/23肝转移瘤?肝转移瘤?动脉早期动脉晚期门静脉期Gd-DTPAGd-DTPA肝转移瘤?诊断肝多发多血供结节，恶性，以转能转移可能性较较大；同反相位图像不能除外良性病灶肝转移瘤?肝转移瘤?普美显动脉早期晚期LAV