《外科感染-秦涛》ppt课件

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1、HelloEveryone!新疆医科大学第一附属医院整形科外科感染(surgicalinfection)外科感染SurgicalInfection教学目的(TeachingAims)学习外科感染的分类、临床表现、诊断要点、预防及处理原则教学要求(TeachingRequirements)①掌握外科感染的概念、分类、病因、预防②掌握外科感染常见临床表现、诊断要点及预防措施③掌握外科感染一般及全身处理原则病原体滞留、繁殖感染(Infection)外科感染(surgicalinfection)指需要外科治疗的感染,包括创伤、手术、烧伤等

2、并发的感染。分类按病菌种类和病变性质特异Specific非特异Non-Specific1、急性感染:<3周2、慢性感染:≥2月3、亚急性感染:介于两者之间按病程分:1、条件致病菌2、二重感染3、医院内感染按发生情况分类:化脓性感染常见致病菌金黄葡萄球菌乙型溶血性链球菌大肠杆菌绿脓杆菌、变形杆菌肠球菌厌氧菌常见细菌感染特点:1.葡萄球菌(G+):表皮,腐生等.金葡菌毒力较强,临床特点为:局限性组织坏死脓液无臭黄色常有转移性脓肿可引起全身性感染治疗首选抗生素-万古霉素2.链球菌(G+):最常见溶血性草绿色粪链球菌临床特点:脓液淡红

3、色量多稀薄扩散迅速常见急性蜂窝织炎丹毒淋巴管炎….溶血性链球菌→溶血素,多种蛋白酶→破坏脓肿壁→感染易于扩散,难以局限化3.大肠杆菌(G-):厌氧菌肠道内正常菌群、易位后引起感染脓液多有典型的粪臭味.4.绿脓杆菌(G-):需氧菌是大面积烧伤和其他晚期创面感染的主要致病菌脓液绿色、有特殊的腥臭味5.变形杆菌(G-):需氧菌或兼性厌氧,存在于肠道下尿道可引起尿路、腹膜、大面积烧伤感染脓液有一种特殊恶臭味6.肠球菌:(G+)球菌多见于腹腔内混合感染可引起尿路、腹膜、大面积烧伤感染脓液有一种特殊恶臭味7.厌氧菌为正常胃肠道数量最多的常

4、住菌群,脆弱类似杆菌最多见。治疗首选甲硝唑。外科感染的病因病菌的致病因素病菌的粘附因子病菌的毒性或毒素病菌的数量人体受感染的原因人体的局部情况人体全身抗感染能力外科感染的病理外科感染的病程演变1、炎症好转或脓肿局限机体抵抗力>病原菌毒性2、炎症扩展机体抵抗力<病原菌毒性3、转为慢性炎症机体抵抗力≈病原菌毒性外科感染的临床表现(非特异性感染)局部表现红、肿、热、痛和功能障碍全身表现发热、头痛、乏力、食欲减退等外科感染的诊断临床检查全身状态局部表现器官-系统的功能障碍特异性表现有关外科感染的其他病史医技科室检查实验室检查影像学检查外科

5、感染的治疗原则抑制细菌生长,促进伤口愈合。全身治疗局部治疗全身治疗:1)使用抗感染药物较轻或局限感染可不用或口服抗菌药物范围较大或有扩展趋势的感染全身用药根据细菌培养及药敏试验选择抗生素必要时积极外科手术治疗2)改善病人全身状况,外科感染病人多伴有抵抗力低下,改善全身状况纠正水、电介质和酸碱平衡失调,维持机体内环境稳定对于严重感染或是感染持久的病人,输注新鲜血、蛋白等可增加机体的免疫力。改善食欲,增加蛋白质和能量的更给,对不能通过消化道进食的病人应予以全胃肠外营养控制体温的平衡,体温过高可采用物理降温或药物降温,体温过低应予以保暖

6、注意治疗和控制发生感染坏死的疾病预防外科感染的预防较感染发生后再予以治疗更为重要。关键在于增强机体的抵抗力和减少病原体进入机体的机会1、避免细菌污染1)手术病人术前洗浴,手术切口远离皮肤的感染灶,术前、术中注意无菌操作2)正确处理创口①清除污染的细菌和异物;②去除血块与无活力组织,③减少组织损伤,④正确使用引流2、增强机体的抗感染能力1)改善营养状况,纠正贫血和低蛋白血症2)治疗糖尿病、尿毒症等病症,增强机体抗感染能力;3、预防使用抗生素对于污染伤口、胃肠道手术、器官移植、植入人工材料等手术应予以适当的抗生素预防感染全身性外科感染

7、全身性外科感染病原菌侵入血液循环,并在其中生长繁殖、释放毒素引起全身性感染或中毒症状脓毒症(sepsis):细菌侵入血液循环,并在其中大量繁殖同时脓肿形成全身性播散,引起全身性炎症反应表现菌血症(bacteremia)是血中检出病原菌,同时有明显全身性感染症状者病因人体抵抗力低下如营养不良、低蛋白血症、贫血、糖尿病、恶性肿瘤等免疫功能受抑制或菌群失调,如长期大量使用糖皮质激素、免疫抑制剂、抗肿瘤药物局部处理不当,如脓肿未切开引流、清创不够彻底、坏死组织和异物未彻底清楚长期留置静脉导管,很易成为病原菌入侵途径G-杆菌外科感染G-杆菌

8、多于G+球菌常见大肠杆菌、拟杆菌绿脓杆菌、变形杆菌主要毒性内毒素、产生脓毒症严重,可出现三低(低温、低WBC、低BP),发生感染性休克较多常见致病菌G+球菌常见金葡菌多、且有许多耐药菌株,包括对β内酰胺类、氨基糖甙类均耐药,还有出血倾向,可引起转移

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