糖尿病的胰岛素治疗-卜石

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1、糖尿病的胰岛素治疗中日友好医院内分泌科内容提要糖尿病的基础知识胰岛素治疗的适应症胰岛素制剂胰岛素治疗方案高血糖的诊断糖尿病空腹血糖受损空腹血糖(mmol/L)OGTT2小时血糖(mmol/L)7.07.811.16.15.6正常血糖糖耐量低减糖尿病胰岛素相对不足糖尿病病程（年）胰岛素抵抗胰岛素水平空腹血糖β细胞衰竭餐后血糖糖尿病风险©2000InternationalDiabetesCenter.Allrightsreserved血糖(mg/dL)β细胞功能（%）(11.1mmol/L)(7.0mmol/L)2型糖尿病疾病自然进程501001502

2、00250300350050100150200250-10-50510152025302型糖尿病合理治疗方法MatthaeiS,etal.EndocrRev21:585,2000病人教育饮食控制锻炼二甲双胍噻唑烷二酮磺脲类胰岛素80120160200空腹血糖(mg/dl)100806040200OGTT时平均胰岛素水平(mU/l)内容提要糖尿病的基础知识胰岛素治疗的机理和适应症胰岛素制剂胰岛素治疗方案胰岛素的治疗机理：抑制肝糖产生、输出促进葡萄糖载体GIut4合成、位移抑制脂肪分解全局校正糖尿病代谢紊乱由于上述作用，胰岛素治疗亦改善胰岛素抵抗在肾小

3、管促进水、盐的重吸收。注射胰岛素的重要性：胰岛素是人体必不可少的物质，没有它血糖居高不下。人体内有多种升高血糖的激素，但只有胰岛素一种物质是能够降血糖的。当人体不能正常地分泌和利用胰岛素时，一定要通过注射外源性胰岛素控制血糖使用人胰岛素的优点和人体自身分泌的胰岛素完全相同。纯度、局部过敏反应最少。血糖控制稳定不产生胰岛素抗体什么人应该使用胰岛素？1型糖尿病2型糖尿病有以下情况：口服药控制不佳有糖尿病慢性并发症肝、肾功能不全消瘦、体重在理想体重的90％以下非酮症性高渗性昏迷，乳酸性酸中毒，酮症酸中毒。合并感染、创伤、大手术等应激状态初诊患者的短期强化

4、治疗妊娠糖尿病或糖尿病妊娠胰岛素治疗的副反应最严重者为严重的低血糖反应，老年非感知性低血糖反应最危险。过敏反应、全身性皮肤反应偶见：局部红肿、皮疹、过敏性休克。注射部位皮下脂肪萎缩。体重增加。水肿。内容提要糖尿病的基础知识胰岛素治疗的机理和适应症胰岛素制剂胰岛素治疗方案胰岛素制剂动物胰岛素猪胰岛素牛胰岛素人胰岛素半生物合成人胰岛素人胰岛素胰岛素类似物人胰岛素是利用基因重组技术，从叫酵母细胞中生产出来的。和人体分泌的胰岛素结构完全相同，且具单组分纯度。胰岛素原样物＜1ppm。中性酸碱度。不良反应和胰岛素抵抗最低。具备有最完备的剂型，满足糖尿病病人的不

5、同需求。4:0025507516:0020:0024:004:00BreakfastLunchDinnerPlasmaInsulinµU/ml)IdealBasal/BolusInsulinAbsorptionPattern8:0012:008:00Time1.R－短效人胰岛素作用时间：提供餐时胰岛素起初作用时间：半小时最大作用时间：1至3小时维持作用时间：8小时2.N－中效人胰岛素作用时间：提供基础胰岛素起初作用时间：1.5小时最大作用时间：4至12小时维持作用时间：24小时024681012141618202224024681012141618

6、202224（小时）N3.30R－预混型人胰岛素作用时间：基础+餐时胰岛素起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时s4.50R－预混型人胰岛素作用时间：基础+餐时胰岛素起初作用时间：半小时最大作用时间：2至8小时维持作用时间：24小时内容提要糖尿病的基础知识胰岛素治疗的机理和适应症胰岛素制剂胰岛素治疗方案1型糖尿病人胰岛素治疗方案高度个体化开始胰岛素剂量为0.5~1U/公斤（体重）/天每3～4天逐渐调整2～4单位，直到血糖满意控制1型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）基础—餐前加強疗法,每日注射4次诺和灵R(瓶装,笔芯)诺和灵N

7、(瓶装,笔芯)诺和灵R20-45%早餐前30分钟诺和灵R20-30%早餐前30分钟诺和灵R20-30%早餐前30分钟诺和灵N20-30%睡前注射每天总剂量减去诺和灵N量作为100%来分配早餐前,午餐前和晚餐前胰岛素用量的百分数1型糖尿病人胰岛素治疗方案（2）预混型人胰岛素(诺和灵30R或诺和灵50R每日注射两次诺和灵30R或50R(瓶装或笔芯)诺和灵30R或50R=2/3日剂量早餐前30分诺和灵30R或50R=1/3日剂量晚餐前30分2型糖尿病出现口服药继发失效时的胰岛素使用胰岛素补充治疗VS常规胰岛素替代治疗口服降糖药物失效－糖尿病进展的结果每

8、年大约有10％的2型糖尿病患者出现继发失效。糖尿病病程为5年时，50％2型糖尿病需用胰岛素。糖尿病病程为15年时，60％2