类风湿关节炎诊断治疗

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1、类风湿关节炎高冠民郑州大学一附院风湿免疫科主要内容什么是类风湿关节炎类风湿关节炎的治疗理念类风湿关节炎的治疗方法什么是风湿性疾病骨内科:是一组以内科治疗为主的肌肉骨骼系统疾病，它包括弥漫性结缔组织病及各种病因引起的关节和关节周围软组织（肌、肌腱、韧带等）的疾病。绝不只是风湿和类风湿考察名医的结论不是风湿医生但是会看风湿病了解风湿病是高级医生的共同特点，掌握了风湿病就掌握了临床思路的精髓肾病科：普及班，风湿科：提高班肉眼所见RA增生滑膜9致残10SwanNeckDeformityandBoutonnièreDeformity11Rheumatoi

2、dNodulesintheBrain12RheumatoidNodulesintheLung13PulmonaryNodules,Cavitary14ScleromalaciaPerforans15162010年ACR/EULAR标准有助于早期RA诊断目标人群：有至少一个关节具有明确的临床滑膜炎(肿胀)，用其他疾病不能得到更好解释的RA分类标准(按下列标准评分≥6/10，明确诊断为类风湿关节炎)DanielAletaha,etal.Arthritis&Rheumatism2010;62(9):2569-2581RF：类风湿因子ACPA：抗瓜氨

3、酸化蛋白抗体CRP：C反应蛋白ESR：血沉ACR/EULAR标准是预测标准1个以上关节炎否非RA是能否用其他疾病解释?否是诊断为非RA有无典型的影像学改变?否是应用分类标准诊断为RA需要更好的预后区分标准E-RA北大标准1、晨僵≥30分钟2、多关节炎：14个关节区中至少3个以上部位的关节炎3、手关节炎：腕、掌指或近端指间关节至少1处关节肿胀4、类风湿因子（RF）阳性5、抗CCP抗体阳性*14个关节区包括：双侧肘、腕、掌指、近端指间、膝、踝和跖趾关节*≥3条可诊断RA。项目敏感性（%）特异性（%）2010年ACR/Eular标准79.573.31

4、987年ACR标准5893.6CERA标准8487北大标准、1987年标准、2010年标准的比较什么是类风湿关节炎总结是一种风湿性疾病是自身免疫引起的以关节侵蚀破坏为标志的影响全身多个系统的疾病怀疑RA应做的检查标志性检查RF不等于RA鉴别性检查必须检查ANA病情判断的检查身体状况的检查RA随诊的检查治疗效果的判断药物副作用的检查24多数活动期患者有轻至中度正细胞低色素性贫血，白细胞数大多正常，有时可见嗜酸性粒细胞和血小板增多血清免疫球蛋白IgG、IgM、IgA可升高血清补体水平多数正常或轻度升高实验检查25实验室检查急性期时相产物ESRC反应

5、蛋白（CRP）抗“O”？(Allunnecessarytestsareabnormal)26类风湿关节炎相关抗体的意义敏感性（%）特异性（%）APF48.791.6AKA44.189.0抗Sa36.791.6抗RA3324.889.8AFA35.993.7抗CCP抗体46.696.6抗MCV抗体75.692.5类风湿的治疗上世纪50年代以前，经验医学阶段上世纪50年代以后，科学治疗阶段上世纪90年代之后，循证医学阶段本世纪10年代以后，精准云的时代美国仙丹的由来美国梅奥诊所世界上最大的诊所拥有五万工作人员亨奇：患肝病而出现黄疸的患者的类风湿关节

6、炎症状常常会有所减轻；妇女怀孕后，类风湿关节炎也会减轻！肯道尔和赖希斯坦：分离、纯化并鉴定了一种新的激素：化合物E（CompoundE），后改名为可的松1950年开启了类风湿治疗的新时代RA治疗的新理念达标治疗早期干预尽快缓解高度个体化达标制定治疗计划的前提需要治疗到什么程度目标可以量化，方便前后比较和交流量化指标和实际病情有一定线性关系DAS28临床缓解标准BasedonVASof100mmPrevooMLLetal.ArthritisRheum1995;38:44-8.vanGestelAMetal.JRheumatol1999;26:70

7、5-11.DAS28Score5.13.22.6SevereModerateLowRemissionDiseaseActivityDAS28<2.6每1-3个月调整药物DAS282.6:进行下一步治疗方案DAS282.6:继续该治疗方案DAS282.6且维持至少6个月:逐渐递减药物DAS28=0.56*√(TJC28)+0.28*√(SJC28)+0.70*lnESR+0.014*总体评价不同缓解标准对X-ray转归的预测各种临床缓解指标达到临床缓解患者伴有较好X线转归的比例未达到临床缓解患者有较好X线转归的比例DAS28≤2.660%5

8、9%DAS28≤2.070%59%SDAI≤3.377%50%TJC28SJC28CRPPGA≤166%17%CDAI≤2.875%51%Felson