社区医院抗菌药物的合理使用PPT课件

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1、社区抗菌药物的合理应用当前抗菌药物使用的现状基本概念与知识抗菌药物使用的基本原则和目标安全合理使用抗菌药物须知当前抗菌药物使用的现状最近在感染领域顶级学术杂志ClinicalMicrobiologyandInfection正式发表的《广泛耐药革兰阴性菌感染诊治专家共识》。数据显示，中国抗菌药物的使用量惊人，约占世界一半，人均使用量是西方国家的5到8倍。更让人担心的是，如果任由过度使用抗菌药物的情形持续下去，到2050年，每年中国将有100万人因此死亡。现在有不少公众对于抗菌药物有很多误区。比如错把抗菌药物当成消炎药，「最常见的就是一有感冒发烧就喜欢用抗菌药物，其

2、实抗菌药物只适用于细菌、衣原体、支原体等微生物引起的炎症。此外，还有的患者觉得使用抗菌药物种类越多越有效，事实上不合理的用药反而会降低疗效」。当前抗菌药物使用的现状国家卫生部：住院患者抗菌药物使用率小于50%WHO标准：平均使用率20%~26.8%现状：10%---欧美发达国家20-30%以上---我国三级医院50%---基层医院当前抗菌药物使用的现状存在问题起点过高，越线用药，选药不当抗菌药物使用过度集中(集中在几个类别)随意调整用药剂量，频繁更换品种首次给药时间、给药间隔、途径、用药疗程不当为突出注射用药频率过高抗菌药物的分类及特点青霉素类头孢菌素类β-内酰

3、胺类其他β内酰胺类氨基糖苷类大环内酯类喹诺酮类林可霉素类和克林霉素糖肽类四环素氯霉素利福霉素其他抗菌药作用机制抗菌药物特点药物组织浓度半衰期药代/药效模式β内酰胺类低，可大剂量短时间依赖氨基糖苷类低2-3h浓度依赖大环类酯类高新品长时间依赖氟喹诺酮类高3-7h浓度依赖林可酰胺类高4-5h时间依赖青霉素类耐酸青霉素：青霉素Ⅴ耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、双氯西林广谱半合成青霉素：无抗假单胞活性：氨苄西林、阿莫西林有抗假单胞活性：羧苄、哌拉、替卡、美洛主要用于G－菌的青霉素：美西林、替莫西林头孢菌素具有青霉素类优良属性广谱，覆盖常见致病菌，杀菌，抗菌力强耐酶、耐酸

4、过敏少、轻缺点：对肠球菌、脆弱类杆菌差，三、四代价格昂贵革兰阳性球菌革兰阴性杆菌厌氧菌第一代+3+1-第二代+2+2第三代+1+3第四代+2+4+1G+：四代≤一代≥二代＞三代G-：一代＜二代＜三代≤四代其他β-内酰胺类头霉素：二代头孢+厌氧菌，对产ESBLs（超广谱β-内酰胺酶）菌有效氧头孢烯类：三代头孢+厌氧菌单环β-内酰胺类：氨曲南，窄谱，对G-菌强大的活性β-内酰胺类+酶抑制剂氨苄西林-舒巴坦：优立新、舒氨新阿莫西林-克拉维酸：安美汀替卡西林-克拉维酸：特美汀头孢哌酮-舒巴坦：舒普深哌拉西林-他唑巴坦：特治星碳青霉烯类：强大的抗菌活性，嗜麦芽窄食菌天

5、然耐药b－内酰胺酶抑制剂抑酶谱抑酶强度入CSF稳定性诱导酶的产生他唑巴坦+++++++√+++++克拉维酸+++++×++++++舒巴坦+++++√+++++氨基糖苷类水溶性好、在碱性环境中抗菌活性增强口服不吸收，血清半衰期2-3小时不良反应：耳/肾毒性、神经肌肉阻滞属浓度依赖性抗生素，对革兰阴性菌、结核和分枝杆菌有效，一天一次给药对杆菌阿米卡星最佳，对球菌奈替米星最强体外活性要客观评价血清蛋白结合率低经肾排泄、剂量调整氨基糖苷类抗生素主要适应证革兰阴性杆菌感染严重病例联合用药革兰阳性杆菌严重感染肠球菌属、草绿色链球菌感染金葡菌、表葡菌感染结核、非典型分支杆菌感

6、染肠阿米巴、隐孢子虫感染大环内酯类不同品种之间具交叉耐药性对需氧G+、厌氧菌、支原体、衣原体、军团菌组织浓度高于血浓度不透过血脑屏障毒性低、变态反应少14环：红霉素、克拉霉素、罗红霉素15环：阿齐霉素16环：麦迪霉素、交沙霉素、螺旋霉素新大环内酯类特点：抗菌谱强，增强对某些病原体的作用具有良好的抗生素后效应吸收好、对胃酸稳定高细胞内浓度半衰期延长副反应少氟喹诺酮类广谱：G－为主，耐药菌，衣原体，支原体等杀菌剂，抗菌后效应(PAE)口服生物利用度较高，分布广胞内穿透力强作用于DNA旋转酶，小儿，孕妇不宜应用细菌耐药快，交叉耐药中枢神经系统（失眠反应、感觉异常）、光

7、敏反应（皮炎）、关节损害与跟踺炎、心脏毒性：QT间期延长，室性心动过速、肝毒性（ALT/AST升高）、血液反应干扰糖代谢（糖尿病人应注意）林可酰胺类抗G++抗厌氧菌克林优于林可*抗菌作用强*　组织分布广：扁桃体、肺、肝胆、腹腔液、阑尾、骨组织、前列腺、子宫输卵管、肌肉、皮肤软组织等部位，尤其骨关节组织中浓度最高*伪膜性肠炎发生率低*潜在致畸作用*有神经肌肉阻滞作用甲硝唑抗菌谱：厌氧菌和寄生虫感染对厌氧菌有良好抗菌活性，包括难辨梭菌，尤其对脆弱类杆菌比青霉素有优势可选择性用于滴虫病、阿米巴病治疗联合治疗幽门螺杆菌新生儿、妊娠期妇女禁用或慎用（？）选择药物种类和给药

8、方案时，必须兼顾药效学和