gdm饮食治疗-黄冈ppt课件

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1、妊娠期糖尿病的饮食治疗王亚琴黄冈市中心医院妊娠期糖尿病的定义妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是妇女在妊娠期发生或首次发现的不同程度的糖耐量异常，该定义包括部分孕前已存在糖代谢异常而妊娠期被首次诊断的患者GDM患病率在亚洲妇女中为5%~10%，并且该比例在某些发展中国家（包括中国）在不断上升妊娠期糖尿病的流行病学影响GDM患病率升高的因素：环境改变饮食结构改变—高饱和脂肪饮食生活习惯改变—运动减少高龄孕妇—职业妇女晚育，二胎率升高诊断标准降低妊娠期糖代谢特点通

2、过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能量的主要来源。胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡萄糖的利用取决于胎儿自身产生的胰岛素水平。在妊娠早中期，孕妇血浆葡萄糖随妊娠进展而降低，空腹血糖约降低10%。到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低。为了维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能维持这一生理代偿变化而导致血糖升高，使原有糖尿病加重或出现GDM。妊娠对糖尿病的影响妊娠可使隐性糖尿病显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生GDM，使原有

3、糖尿病患者的病情加重。糖尿病对妊娠的影响对孕妇的影响：1）高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%；2）糖尿病孕妇妊娠期高血压疾病发生率为正常孕妇的3~5倍；3）糖尿病孕妇抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系感染最常见；4）羊水过多的发生率较非糖尿病的孕妇多10倍；5）因巨大儿发生率明显增高，难产、产道损伤、手术产的几率增高。产程长易发生产后出血；6）易发生糖尿病酮症酸中毒对母儿危害较大，不仅是孕妇死亡的主要原因，发生在孕早期还有致畸作用，发生在妊娠中晚期易导致胎儿窘迫及胎死宫内。糖尿病对

4、妊娠的影响对胎儿的影响：1）巨大胎儿发生率高达25%~42%；2）胎儿生长受限发生率为21%；3）早产发生率为10%~25%；4）胎儿畸形率为6%~8%，高于非糖尿病孕妇。糖尿病对妊娠的影响对新生儿的影响：1）新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高。高血糖刺激胎儿胰岛素分泌增加，形成高胰岛素血症，后者具有拮抗糖皮质激素促进肺泡Ⅱ型细胞表面活性物质合成和释放的作用，使胎儿肺表面活性物质产生及分泌减少，胎儿肺成熟延迟；2）新生儿低血糖。新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严

5、重时危及新生儿生命。妊娠期糖尿病的诊断标准我国以往的诊断标准：沿用1985年第二届国际妊娠期糖尿病专题讨论会推荐标准GDM诊断步骤:妊娠期糖尿病的以往诊断标准ADA、WHO、NDDG和中国OGTT诊断标准诊断标准血糖值mmol/L(mg/dl)空腹1h2h3hADA100gOGTT5.310.08.67.875gOGTT5.310.08.6WHO75gOGTT7.07.8NDDG100gOGTT5.810.69.28.1国内标准75gOGTT5.610.38.66.7妊娠期糖尿病的以往诊断标准NDDG、

6、ADA和国内诊断标准：100g及75gOGTT各时点糖值有两项或两项以上达到或超过上述标准即可诊断GDM，有一项达到或超过上述标准即可诊断糖耐量受损（GIGT）；WH0标准：75gOGTT的两时点血糖中有一项达到或超过上述标准即可诊断为GDM妊娠期糖尿病的新诊断标准2010年国际妊娠合并糖尿病研究组（IADPSG）推出了新的GDM诊断标准，即75gOGTT空腹、服糖后1h和2h血糖诊断界值分别为5.1,10.0和8.5mmol/L，3项中任何一项达到或超过上述标准即可诊断GDM妊娠期糖尿病的新诊断标准2

7、010年11月末，世界卫生组织（WHO）特别在位于瑞士日内瓦的总部召开了一场全球专家会议，针对GDM筛查和诊断标准进行了讨论，大会结果认为应该采用IADPSG推荐的OGTT界值作为GDM的诊断标准妊娠期糖尿病的新诊断标准北京大学第一医院进行回顾性分析显示，采用该标准诊断出的糖尿病，如果未得到规范管理，其围产儿并发症明显增加，进一步证实该标准应用的适宜性目前，我国妊娠中、晚期75gOGTT采用IADPSG的推荐标准妊娠期糖尿病的治疗糖尿病教育饮食治疗运动药物治疗口服降糖药—存在争议胰岛素妊娠期糖尿病的饮食

8、治疗—循证依据2009年发表的一项轻型妊娠期糖尿病随机多中心的治疗试验（Amulticenter,randomizedtrialoftreatmentformildgestationaldiabetes）。Landon等报道，对轻型GDM（空腹血浆血糖<5.3mmol/L）患者进行膳食干预及胰岛素治疗（如需要），可明显降低胎儿过度增长、剖宫产率及子痫前期的发生率妊娠期糖尿病的饮食治疗—优势有证据显示对普通超重、肥胖孕妇进行膳食干预和强化生活