妊娠甲状腺指南

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1、《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》中华医学会内分泌学分会/中华医学会围产医学分会指南简介2007年美国内分泌学会《妊娠期及产后甲状腺疾病诊治指南》2011年美国甲状腺学会ATA《妊娠和产后甲状腺疾病诊断与治疗指南》2012年中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。一、妊娠期甲状腺相关指标正常值二、临床甲状腺功能减退症三、亚临床甲状腺功能减退症四、单纯低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性六

2、、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症八、碘缺乏九、甲状腺结节和甲状腺癌十、先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查11个章节57项推荐条款66项问题条款内容妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减疾病介绍妊娠期亚临床甲减疾病介绍妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗低甲状腺素血症妊娠期甲状腺毒症57项推荐条款根据循证医学的强度分为5级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利I缺乏证据，或者

3、证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊内容妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗低甲状腺素血症妊娠期甲状腺毒症妊娠期母体甲状腺激素产生和代谢的变化血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加TBG对妊娠期甲状腺激素水平的影响TBG在妊娠6-8周开始增加，20-24周达高峰，维持到产后数周TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍血清TT4和TT3增加血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍MandelSJ,etal.Thyroid,2005;15:44-53hCG对妊

4、娠期甲状腺激素水平的影响HaradaA,etal.JClinEndocrirolMetab,1979;48(5):793-7971.51.00.550403020100010203040妊娠周数TSH(mIU/L)hCG(IU/L×1000)妊娠期妇女甲状腺功能指标的生理改变血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定MandelSJ,etal.Thyroid,2005,15:44-53+100+500-50与未妊娠时相比较改变的百分率(%)10203040妊娠时间(周)孕早期孕中期孕晚期TBGTT4FT4TSHTg&TV妊娠期甲状腺功能评估各指标的改变（无碘缺乏或自身免疫性甲状腺

5、疾病）妊娠期甲状腺相关指标（Thyroidfunctiontestsinpregnancy）推荐1-1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠早、中、晚期特异的血清甲状腺功能指标参考值推荐级别：A推荐1-2血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国临床生化研究院（NACB）推荐的方法。推荐级别：A美国临床生化研究院（NACB）的标准：⑴妊娠妇女样本量至少120例；⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿；⑸排除服用药物者（雌激素类除外）NACBBalochZ,CarayonP,Conte

6、-DevoixB,etalThyroid2003;13:3-126.内容妊娠期甲状腺激素变化概述妊娠期临床甲减妊娠期亚临床甲减妊娠期临床甲减/亚临床甲减的治疗低甲状腺血症妊娠期甲状腺毒症临床甲状腺功能减退的定义甲状腺功能减退症（hypothyroidism，简称甲减）是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征。妊娠期临床甲减的诊断标准推荐2-1妊娠期临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊娠期参考值下限（2.5th）。推荐级别：A推荐2-2如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，均按临床甲减处理。推荐级别：B中

7、国指南推荐的参考值试剂公司孕早期孕中期孕晚期方法TSH(mIU/L)DPC10.13-3.930.26-3.500.42-3.85化学发光免疫分析法Abbott20.03-3.60.27-3.80.28-5.07化学发光免疫分析法Roche20.05-5.170.39-5.220.6-6.84电化学免疫分析测定法Bayer30.03-4.510.05-4.500.47-4.54化学发光免疫分析法FT4(pmo