妊娠甲状腺疾病指南

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1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南——亚临床甲减、低甲状腺素甲状腺抗体阳性与筛查中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会一、《指南》简介中华医学会内分泌学分会和中华医学会围产医学分会合作，遵循“立足国情，循证为本，求新求实，资源共享”的原则，以ATA2011年的《妊娠和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》为蓝本，加入我国学者的研究内容，结合我国临床工作和妇幼保健工作的实际情况编撰本指南。编撰原则JClinEndocrinolMetab92:S1-S47,2007美国TES指南Thyroid21:1-45,2011美国ATA指南编撰过程第一次编撰会议：2011年4月20日北京新云南皇冠假日酒店第二

2、次编撰会议：2011年12月15日北京顺景温泉酒店编撰单位：中华医学会内分泌学分会中华医学会围产医学分会赞助单位：默克雪兰诺有限公司一、妊娠期甲状腺相关指标正常值二、临床甲状腺功能减退症三、亚临床甲状腺功能减退症四、单纯低甲状腺素血症五、甲状腺自身抗体阳性六、产后甲状腺炎七、妊娠期甲状腺毒症八、碘缺乏九、甲状腺结节和甲状腺癌十、先天性甲状腺功能减退症十一、妊娠期甲状腺疾病筛查目录11个章节66项问题条款56项推荐条款推荐条款根据循证医学的强度分为5级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，利大于弊C不做推荐或者不作为常

3、规推荐。有很好证据，能够改善健康的结局，但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康结局弊大于利E反对推荐。缺乏证据，或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的利弊推荐条款序号推荐内容推荐级别一、妊娠期甲状腺相关指标（Thyroidfunctiontestsinpregnancy）1-1诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能指标参考值。A1-2血清甲状腺功能指标参考值制定方法采取美国国家生化研究院（NACB）推荐的方法。参考值范围是2.5th~97.5th。APage4-7一、妊娠期亚临床甲减的诊断标准妊娠

4、期甲状腺疾病的诊断和处理Page8二、妊娠亚临床甲减亚临床甲减诊断（本指南vsATA）三、亚临床甲减（Subclinicalhypothyroidism）3-1妊娠期亚临床甲减的诊断标准是：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th），血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）。AATAThyroid21:1-45,2011SCHisdefinedasaserumTSHbetween2.5and10mIU/LwithanormalFT4concentration我国学者获得的TSH参考值试剂公司TSH（mIU/L）FT4（pmol/L）T1T2T3T1T2T3DPC[7]

5、0.13-3.930.26-3.500.42-3.8512.00-23.3411.20-21.469.80-18.20Abbott[8]0.03-3.60.27-3.80.28-5.0711.49-18.849.74-17.159.63-18.33Roche[8]0.05-5.170.39-5.220.6-6.8412.91-22.359.81-17.269.12-15.71Bayer[9]0.03-4.510.05-4.500.47-4.5411.80-21.0010.6-17.609.20-16.70中国妊娠妇女血清TSH、FT4参考值（2.5th–97.5th）李佳、滕卫平、单忠艳

6、等，中华内分泌代谢杂志2008，24：605-608罗军、韩密、范建霞等，中华围产医学杂志，2012，待发表YanY,DongZ,DongLetal:ClinicalEndocrinology2011,74:262-269Page9美国临床生化研究院（NACB）的标准：⑴妊娠妇女样本量至少120例；⑵排除TPOAb、TgAb阳性者（免疫化学发光等敏感测定方法）；⑶排除有甲状腺疾病个人史和家族史者；⑷排除可见或者可以触及的甲状腺肿；⑸排除服用药物者（雌激素类除外）NACB：TSH参考值的4个影响因素BalochZ,CarayonP,Conte-DevoixB,etalThyroid2003

7、;13:3-126.TSH参考值：国外文献报告GlinoerD,SpencerCA:NatRevEndocrinol6:526-529,2010来自8项报告，碘充足地区，抗体阴性TSH参考值：试剂的影响*所有妊娠时点和产前两种试剂检测值存在统计学差异（P<0.001）NTSH(Abbott)TSH(Roche)2.5th5th50th95th97.5th2.5th5th50th95th97.5th孕12周1400.030.070.9