妊娠期甲状腺疾病诊治指南.ppt

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1、妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南陈莹目录妊娠期甲状腺功能相关指标参考值临床甲状腺功能减退症亚临床甲状腺功能减退症低甲状腺素血症甲状腺自身抗体阳性产后甲状腺炎妊娠期甲状腺毒症碘缺乏甲状腺结节和甲状腺癌先天性甲状腺功能减退症妊娠期甲状腺疾病筛查推荐分级强度分级推荐强度涵义A强力推荐。证据肯定，能够改善健康结局，利大于弊B推荐。有很好证据，能够改善健康结局，利大于弊C不做推荐或不做为常规推荐。有证据能够改善健康结局。但是利弊接近均等D反对推荐。因为证据不够有力或者对于健康弊大于利I缺乏证据或者证据质量差，或者证据自相矛盾，无法确定对健康结局的

2、利弊妊娠期甲状腺功能相关指标参考值诊断妊娠期甲状腺功能异常，本单位或者本地区需要建立妊娠期（T1、T2、T3）特异的血清甲状腺功能参考指标（A）血清甲状腺功能指标参考值制订方法采取美国临床生化研究院（NACB)推荐的方法。参考值范围是2.5th-97.5th（A）临床甲状腺功能减退症诊断标准：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限（97.5th）血清FT4<妊娠期特异参考值的下限（2.5th）（A）甲减：血清TSH升高TT4或FT4降低TSH>2.5mU/LFT4<12.0pmol/l亚甲减：血清TSH升高TT4或FT4正常TSH>2.

3、5mU/LFT4正常低T4血症：血清TSH正常TT4或FT4正常TSH正常FT4<12.0pmol/l甲减的病因：甲亢治疗后甲状腺切除术后慢性自身免疫疾病甲状腺炎甲减的症状怕冷、嗜睡、便秘皮肤粗糙干燥面颊几眼见虚肿毛发稀疏乏力粘液性水肿心动过缓心包积液等妊娠期甲减对母胎的影响母体：不良妊娠结局包括流产、早产其原因可能原因为黄体功能不全胎儿：妊娠早中期甲减可导致智力发育障碍7-9岁IQ低7分临床甲状腺功能减退症妊娠临床甲减选择左旋甲状腺素（L-T4）治疗。不给予三碘甲状腺素原氨酸（T3）或者干甲状腺素片治疗（A）已患临床甲减计划妊娠的

4、妇女，需将血清TSH控制到<2.5mIU/L水平后怀孕（B）临床甲减妇女怀孕后早期足量L-T4替代治疗剂量需要增加大约25％-30％，根据血清TSH尽快达到正常范围.（B）.美国内分泌学会指南的治疗目标T1期(1-12周)TSH0.1-2.5mIU/LT2期(13-24周）TSH0.2-3.0mIU/L，T3期(25-40周）TSH0.3-3.0mIU/L临床甲状腺功能减退症临床甲减妇女妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能监测频度是每4周一次，在妊娠26-32周至少应当检测一次甲状腺功能指标（B）临床甲减孕妇产后L-T4剂量应当降至孕

5、前水平，并需要产后6周复查TSH水平，调整L-T4剂量（B）亚临床甲减诊断标准：血清TSH>妊娠期特异参考值的上限97.5th血清FT4在参考值范围之内（2.5th-97.5th）（A）妊娠期亚临床甲减增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的风险，但是由于循证医学证据不足，对于甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)阴性的亚临床甲减妊娠妇女，本指南既不予反对，也不予推荐L-T4治疗（I）亚临床甲减对于TPOAb阳性的亚临床甲减妊娠妇女，推荐给予L-T4治疗（B）妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同。可以根据TSH升

6、高程度，给予不同剂量的L-T4治疗（B）低甲状腺素血症血清FT4水平低于妊娠期特异参考值的的第10个（P10)或者第5个百分位点（P5)，血清TSH正常（妊娠期特异参考值的2.5th-97.5th），可以诊断为低甲状腺素血症。单纯低甲状腺素血症是指甲状腺自身抗体阴性的低甲状腺素血症（B）单纯低甲状腺素血症增加不良妊娠结局和后代神经智力发育损害的证据不足，所以不常规推荐L-T4治疗（C）低甲状腺素血症甲状腺自身抗体阳性诊断标准：TPOAb的滴度超过试剂盒提供的参考值上线。单纯甲状腺自身抗体阳性是指不伴有血清TSH升高和FT4降低者，也

7、称为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性（A）为甲状腺功能正常的甲状腺自身抗体阳性妇女妊娠期间需要定期监测血清TSH，妊娠前半期，血清TSH应该每4-6周检测一次，在妊娠26-32周至少检测一次，如果发现TSH超过了妊娠特异性参考值范围，应该给予L-T4治疗（B）甲状腺自身抗体阳性增加流产、早产等妊娠并发症的风险，但是RCT研究甚少，所以不推荐也不反对干预治疗（I）产后甲状腺炎(PPT)PPT在产后1年内发病，持续6-12个月，典型病例临床经历三期，即甲状腺毒症期、甲减期和恢复期。非典型病例可仅表现为甲状腺毒症期或甲减期。妊娠初期TP

8、OAb阳性妇女，30％-50％发生PPT（A）PPT甲状腺毒症期不给予抗甲状腺药物（ATD)治疗。β受体阻断剂（如普萘洛尔）可以减轻症状。β受体阻断剂尽量使用最小剂量。疗程尽量缩短（B）甲状腺毒症期之后，每1-2个月复查血清TSH，目