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1、妊娠期甲状腺疾病的诊治上海交通大学附属第一人民医院内分泌科吴艺捷2概述3血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加肾脏对碘清除率增加妊娠期母体TH产生和代谢的变化4TBG对妊娠期TH水平的影响TBG在排卵后第20天开始升高，20-24周达高峰，维持到产后数周TBG水平是非妊娠时的1.5-2倍血清TT4和TT3增加血清TT4水平是非妊娠时的1.5-2倍MandelSJ,Thyroid.2005,15:44-53.5TSH6ChangesinThyroidTestsduringGestationiodinesuffic
2、ientandnoAITDCourtesyofDr.C.SpencerTg&TV73rd.TrimesterFreeT4-AnalyzedbyDifferentMethodsSapinetalClinLab50:581,2004%Lowversusnon-pregnant3562144145212448172489血清TSH在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TSH参考范围妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L部分学者提出2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围的上限MandelSJ,Thyroid.2005,
3、15:44-53.HollowellJG,Thyroid,2005,15:72-76.JClinEndocrinMetab.200710血清TT4/FT4在诊断中的应用目前尚没有孕期特异性的TT4/FT4参考范围FT4波动较大，受检测方法影响TT4浓度增加稳定，约为非妊娠时的1.5倍国际上推荐如果没有稳定的FT4测定方法，可用TT4评估妊娠期甲状腺功能低T4血症的诊断：TSH正常（0.3-2.5mIU/L）TT4低于100nmol/L（7.8μg/dL）DemersLM,ClinEndocrinol(Oxf),2003,58:138-140.MandelSJ,Thyro
4、id.2005,15:44-53.11妊娠妇女甲状腺功能的评价TT4、TT3水平检测受TBG的干扰FT4、FT3水平检测要注意方法的稳定性甲状腺功能的测定结果应以此期间特定的参考范围解释12ThyroidDiseaseinPregnancyfetalandplacentalconsiderationsFetalthyroidtissuepresentat10weeksFetalhypothalamicunitbeginstofunctionatabout12weeksPlacentalbarrier:Thyroidhormones:smallamountscrossIo
5、dineThyroidstimulatingimmunoglobulinAntithyroiddrugs1314妊娠与甲状腺功能减退症16诊断妊娠伴甲减妊娠前确诊甲减妊娠期初诊甲减妊娠期甲减的诊断临床甲减：TSH升高，TT4/FT4降低亚临床甲减：TSH升高，TT4/FT4正常低T4血症：TSH正常，TT4/FT4降低17母体甲减对妊娠和胎儿的影响发病率（%）正常对照临床甲减妊高症3.811.6自然流产3.38.0早产3.49.3围产期死亡0.98.1低体重儿6.822临床甲减比亚临床甲减发生上述的并发症危险更大亚临床甲减妊娠并发症的危险性是否升高结论不一Stephen
6、H.Thyroid2005,15(1):60-71.18甲状腺激素从孕妇至胎儿的主要转运路径胎儿正在发育的脑皮质中，所有的T3几乎都是通过其母体体内血液循环中的T4经脱碘作用转化而成的19MorrealedeEscobaretal2000ThyroidHormoneandFetalBrainDevelopment20神经克汀病先天性甲状腺功能减退症明显的母体低甲状腺素妊娠中期新生儿甲状腺发育不全或不发育粘液性水肿型克汀病21甲减引起的不同类型的神经发育异常疾病22于孕16周前获取的25,216例血清样本(经过3次筛查)62名孕妇高水平TSH(>98%)124名对照组孕妇
7、正常水平TSH对后代的检测(年龄在7-9岁)IQ,Language,Attention,Motorskills,etc.NEJM1999;341;54923母体甲减对后代智力的影响JamesHaddowetalNEnglJMed1999;341:549-55病例对照P值例数62124TSH(mU/l)13.2±0.3*1.4±0.2<0.001TT4(ug/dl)7.4±0.1*10.6±0.1<0.001FT4(ng/dl)0.71±0.1*0.97±0.07<0.001TPOAb(%)77*14<0.001妊娠17周妇女回顾性甲状腺功
